郭秀琳 鄧蘭珠 黃秀蓮

1.福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診部，福建福州 350014；2.福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦，福建福州 350014

醫(yī)院是評(píng)估傳染病疫情的一線陣地，傳染病一旦得不到有效控制，便會(huì)暴發(fā)感染。這不僅會(huì)對(duì)患者健康危害嚴(yán)重，還可能危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體成員的健康，甚至引起社會(huì)恐慌與暴行，從而影響和諧社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展[1]。本研究根據(jù)2016～2017年福建省腫瘤醫(yī)院收集的法定傳染病疫情報(bào)告病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探索并且掌握福建省腫瘤醫(yī)院傳染病疫情的變化趨勢(shì)，進(jìn)一步深入分析，為加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)院法定傳染病報(bào)告工作、防止傳染病出現(xiàn)漏報(bào)和交叉感染及制定防治規(guī)劃提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集

本研究資料是根據(jù)福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦信息上報(bào)的傳染病疫情，收集2016年1月1日～2017年12月31日在門診及住院期間臨床確診為法定傳染病2586例患者資料，其中2016年共上報(bào)1310例，2017年共上報(bào)1276例。具體收集方法：（1）臨床醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)我院醫(yī)保辦；（2）各醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科、放射科等）專人上報(bào)醫(yī)保辦；（3）醫(yī)保辦每天監(jiān)察“臨床診斷監(jiān)控系統(tǒng)”，以防漏報(bào)；（4）醫(yī)保辦每月查當(dāng)月出院病人病例的出院診斷，以防漏報(bào)。

表1 2016年-2017年福建省腫瘤醫(yī)院法定傳染病報(bào)告情況

表2 2016～2017年前三位傳染病構(gòu)成比比較[n（%）]

1.2 研究方法

對(duì)確診的法定傳染病疫情報(bào)告進(jìn)行分類、構(gòu)成比、順位及傳播途徑分析。其中法定傳染病分類分為甲、乙、丙三類；構(gòu)成比代表每種傳染病占該年份法定傳染病總數(shù)的百分比；順位代表每種傳染病的構(gòu)成比排名；傳播途徑分類包括血源及性傳播疾病、呼吸道傳播疾病及腸道傳播疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)法定傳染病疫情報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年份的傳染病構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳染病報(bào)告概況

2016年我院共網(wǎng)絡(luò)報(bào)告法定傳染病1310例，其中乙類傳染性疾病有4種，共1306例；丙類傳染性疾病有2種，共4例；無甲類傳染性疾病。2017年我院共網(wǎng)絡(luò)報(bào)告法定傳染病1276例，其中乙類傳染性疾病有4種，共1271例；丙類傳染性疾病有2種，共5例；無甲類傳染性疾病。2016 ～ 2017年我院各類傳染病報(bào)告情況詳見表1，2016、2017年的乙類、丙類傳染病構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P＞ 0.05）。見表 1。

2.2 2016～2017年前三位傳染病構(gòu)成比

2016年排名前三的法定傳染病分別為病毒性肝炎 887例（67.71%），梅毒243例（18.55%），肺結(jié)核152例（11.6%）。2017年排名前三的法定傳染病分別為病毒性肝炎853例（66.85%），梅毒221例（17.32%），肺結(jié)核 189例（14.82%）。2016、2017年的病毒性肝炎、梅毒和肺結(jié)核三者的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.008，P＞0.05）。詳見表2。

2.3 不同傳播途徑傳染病報(bào)告情況

2016年血液及性傳播疾病報(bào)告共計(jì)1152例（87.94%），呼吸道傳染病報(bào)告共計(jì)153例（11.68%），腸道傳染病報(bào)告共計(jì) 5例（0.38%）。2017年血液及性傳播疾病報(bào)告共計(jì)1078例（84.49%），呼吸道傳染病報(bào)告共計(jì)192例（15.05%），腸道傳染病報(bào)告共計(jì)6例（0.46%）。具體分布情況見詳見表3，2016、2017年經(jīng)三種傳播途徑的傳染病的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.509，P＜ 0.05），2017年的呼吸道疾病構(gòu)成比較2016年增多，但其血源及性傳播疾病較2016年略減少。見表3。

3 討論

法定傳染病通常具有容易散播、病情嚴(yán)重及高致死率等特點(diǎn)，如何有效地控制法定傳染病長期以來都是醫(yī)院工作部署的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示我院2016～2017年常見法定傳染病為乙類和丙類，無一例甲類傳染性疾病。其中，前三位高發(fā)的法定傳染病均為乙類，分別為病毒性肝炎、梅毒和肺結(jié)核，且此三種疾病在2016、2017中的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后，我院法定傳染病最為常見的傳播途徑為血源及性傳播。這些研究結(jié)果提示了病毒性肝炎、梅毒和肺結(jié)核為我院防治的重點(diǎn)，如何有效地控制血源及性傳播對(duì)控制傳染病意義重大。

2016年我院共網(wǎng)絡(luò)報(bào)告1310例法定乙、丙類傳染性疾病，甲類傳染性疾病無。其中以乙類傳染病為主，丙類傳染病只有4例，分別是流行性感冒、痢疾（除外霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性）、感染性腹瀉（除外傷寒和副傷寒）的病例報(bào)告。2017年我院報(bào)告法定傳染病1276例，仍為乙類傳染病為主，丙類傳染病只有5例，其構(gòu)成比與2016年類似，提示乙類傳染病為我院常見疾病，應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施，防止該病在院內(nèi)的爆發(fā)感染，這與高曉鳳等[3]的報(bào)道類似。

表3 2016～2017年不同傳播途徑傳染病報(bào)告情況

在報(bào)告的乙類傳染病中，病毒性肝炎所占比例最多，2016、2017年比例分別為 67.71%、66.85%，其中2016、2017年乙肝病例分別占病毒性肝炎病例的97.97%、97.89%。早期研究表明，病毒性肝炎的病原體有五種類型，各類肝炎病毒病原體傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，而且波及范圍廣、傳播途徑復(fù)雜，可經(jīng)消化道、血液傳播[4]。以往各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常將乙肝檢驗(yàn)結(jié)果的陽性異常結(jié)果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以判定是否可上報(bào)傳染病，比如曾有體檢的乙肝病毒攜帶者被錯(cuò)誤的作為病例上報(bào)，但其無病原體的活動(dòng)性和傳播感染性。從2009年起乙肝的報(bào)告得到規(guī)范化，需要各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行[5]。現(xiàn)如今單純的乙肝病毒攜帶者不需上報(bào)，但若乙肝檢驗(yàn)結(jié)果陽性異常、肝功能損壞和相應(yīng)出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，就需要上報(bào)。此項(xiàng)流程運(yùn)行由臨床醫(yī)生執(zhí)行，其綜合流行病學(xué)史、相關(guān)臨床表現(xiàn)、體征和陽性異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，作出相應(yīng)的診治。自此，逐漸減少異常乙肝病毒感染的上報(bào)。建議應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施兒童免疫規(guī)劃，提高乙肝疫苗接種率，嚴(yán)格把控血制品和管理醫(yī)院消毒工作。在門診加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的報(bào)告和審核制度。化驗(yàn)單需在檢驗(yàn)科、門診和病房三把關(guān)。此外，雖然丙肝的病例較少，但綜合福建省歷年趨勢(shì)來看，丙肝病毒感染例數(shù)逐年上升，與全國情況相仿[6]。目前，丙肝病毒感染已明確是造成慢性肝臟疾病的重要原因。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明丙肝病毒是引起全球約27%肝硬化、25%原發(fā)性肝細(xì)胞癌的病因[7]。相對(duì)乙肝而言，大眾對(duì)丙肝了解更少，所以需在門診壁報(bào)中設(shè)立病毒性肝炎防治宣傳專欄，加強(qiáng)患者對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)。

梅毒病例居我院報(bào)告的法定傳染病的第二位。梅毒的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)、傳染源隱蔽、傳播途徑多、人群普遍易感。不同期別的梅毒會(huì)相應(yīng)的引起各種不一樣的并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)人體健康危害嚴(yán)重[8]。在性傳播疾病中，梅毒的危害性極大，預(yù)后僅次于AIDS，位居第二[9]。普及梅毒防治知識(shí)，提高公眾特別是高危人群的梅毒知識(shí)知曉率，繼而改變他們的危險(xiǎn)行為是預(yù)防梅毒的重要措施[10]。2016、2017年HIV的報(bào)告病例雖然分別只占我院傳染病報(bào)告例數(shù)的1.83%、0.63%，但全省乃至全國艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì)，而梅毒是HIV感染的危險(xiǎn)因素之一，梅毒患者常伴有生殖器部位的皮膚損傷， 更易感染其他性病，AIDS為甚[11]。有研究表明， 身患梅毒者感染AIDS的危險(xiǎn)性往往比常人增加4～5倍。如果兩者同時(shí)發(fā)生，傳播性行為未停止，就會(huì)引起病原體感染群眾的擴(kuò)大化[12]。因此日常工作中應(yīng)將梅毒和HIV預(yù)防工作相結(jié)合。在門診工作中遇到此種病例第一應(yīng)及時(shí)上報(bào)，第二應(yīng)宣傳相關(guān)知識(shí)必要時(shí)建議其到?？崎T診治療。

肺結(jié)核居呼吸道傳染病發(fā)病首位，是一種慢性傳染性疾病，長期威脅我國人民群眾的身心健康，被列為中國重大傳染病之一。同時(shí)也在世界上廣泛流行，其公共衛(wèi)生問題備受世界關(guān)注[13]。近年來，人口增長速度快、人口流動(dòng)性大、耐藥菌株的出現(xiàn)和衛(wèi)生服務(wù)不健全等因素均已促成肺結(jié)核病的死灰再燃[14]。2016、2017年我院肺結(jié)核報(bào)告病例占全部病例的11.60%、14.81%，比例不低，應(yīng)對(duì)傳染病肺結(jié)核的復(fù)燃予以高度重視，及時(shí)做好轉(zhuǎn)診工作，并加強(qiáng)就醫(yī)場(chǎng)所的通風(fēng)及病人的健康教育，控制結(jié)核病的傳播。近年來發(fā)病率明顯下降，與21世紀(jì)以來，我國全面實(shí)施以推行以控制傳染源為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010 年）》各項(xiàng)措施取得了明顯效果有關(guān)[15]。但在門診發(fā)現(xiàn)時(shí)第一應(yīng)及時(shí)上報(bào)，第二對(duì)可疑者建議轉(zhuǎn)結(jié)核病院進(jìn)一步確診，第三根據(jù)其是否為活動(dòng)期分別對(duì)待，如為活動(dòng)期應(yīng)建議先治結(jié)核再治腫瘤。

綜上所述，福建省腫瘤醫(yī)院的重點(diǎn)傳染病是病毒性肝炎、梅毒和肺結(jié)核，應(yīng)加強(qiáng)防治工作以及對(duì)病人的治療和管理。血源性和性傳播疾病是本院報(bào)告?zhèn)魅拘约膊〉闹饕獋魅静。粑纻鞑ゼ膊〈沃?，因此，在開展傳染病防治宣傳時(shí)可將傳播途徑相同的疾病進(jìn)行合并宣傳，提高宣傳教育的性價(jià)比。此外，加強(qiáng)門診護(hù)士和醫(yī)生的傳染病防治意識(shí)和申報(bào)意識(shí)。普及相關(guān)管理?xiàng)l例以便在門診遇到時(shí)可以正確處理。在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立申報(bào)和審核板塊以便能傳染病得到及時(shí)和有效的控制。