許巧瑩 鐘鳳嬌

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東陽(yáng)江 529500

不孕不育癥包括兩種，其中不孕主要討論的是在育齡夫婦同居不少于一年，有正常的性生活，并且未采取避孕措施的情況下，女性未能成功懷孕；不育的主要病因與男性有關(guān)，指的是女性雖然已成功受孕，但妊娠的結(jié)局往往是死胎、流產(chǎn)等[1]，隨著夫婦共同生活時(shí)間的增長(zhǎng)，該疾病引起的生活質(zhì)量下降，以及對(duì)家庭關(guān)系及社會(huì)和諧等造成的不利影響愈發(fā)體現(xiàn)出來(lái)。目前，有多種藥物用于治療不孕不育癥，但效果不一，且易復(fù)發(fā)，不甚理想[2]。且隨著近些年來(lái)人們生活方式的改變，不孕不育癥的發(fā)生率有所上升[3]，中醫(yī)治療該疾病有效性的研究也受到了關(guān)注[4]，本研究通過(guò)研究自擬的補(bǔ)腎扶正湯對(duì)不孕不育癥的療效，以期為該病癥的臨床治療提供參考，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年12月～2017年5月收治的68例患不孕不育癥的女性患者，所有入選患者的夫妻性生活正常，均排除了夫妻中有女性生殖器器質(zhì)性病變，男性性功能障礙，精液異常等情形，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，患者在接受治療前均簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。其中對(duì)照組34例，年齡26～41歲，平均（30.1±8.7）歲，病程1～5年，平均（3.7±2.2）年；觀察組34例，年齡25～40歲，平均（29.7±8.1）歲，病程1～7年，平均（3.9±2.5）年，比較兩組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比較，bP＜0.05

組別 n E2（pg/mL） LH（IU/L） FSH（IU/L） PRL（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 22.25±14.42 55.49±21.90ab 6.83±3.05 3.04±1.87ab 9.86±2.43 4.15±1.60ab 15.56±6.67 19.91±6.55a對(duì)照組 34 22.91±15.83 25.01±16.74a 6.80±3.07 6.61±2.62a 9.82±2.59 6.96±2.15a 16.18±7.02 21.93±6.84a t 0.180 6.448 0.040 6.467 0.066 6.114 0.373 1.244 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)包含維生素、糖皮質(zhì)激素的西藥治療方案，具體如下：口服維生素C片（商品名：維福佳C；H42020614；華中藥業(yè)股份有限公司），每日3次，每次1～2片（100mg/片）；口服醋酸潑尼松片（商品名：醋酸潑尼松片；H12020123；天津力生制藥股份有限公司），每日2次，每次1片（5mg/片）；口服維生素E片（商品名：維生素E軟膠囊；H20003539；浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠） ，每日 2次，每次 1片（100mg/片）。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)之上，采用自擬的補(bǔ)腎扶正湯治療。自擬補(bǔ)腎扶正湯，其組成為黃芪15g、當(dāng)歸15g、貫眾 15g，丹參 12g、茯苓 12g、赤芍 12g，山藥 8g、紅花 8g、枸杞 8g、白術(shù) 8g、菟絲子 8g、牡丹皮 8g，紫河車6g、甘草6g、防風(fēng)6g。依辨證分型加減，對(duì)肝腎陰虛者可加熟地黃和巴戟天各15g，女貞子和麥冬各10g；對(duì)脾胃虛弱而腎陽(yáng)虛者可加黨參及肉桂各5g，巴戟天10g；對(duì)濕熱型患者可加黃柏10g和茵陳15g。將藥物浸泡30min后用清水煎煮，去渣，每日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療3個(gè)月作為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者相關(guān)的內(nèi)分泌指標(biāo)如抗心磷脂抗體（ACA）、抗子宮內(nèi)膜炎抗體（EmAb）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）等，通過(guò)超聲比較兩組卵泡發(fā)育的直徑以及子宮內(nèi)膜厚度等，觀察患者受孕的情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

若治療1個(gè)療程以后，患者ACA、EmAb為陰性，或是患者受孕，則為治愈；若ACA、EmAb此時(shí)為陽(yáng)性，但在第2個(gè)療程之后變成陰性，或患者受孕，則為有效；其余則為無(wú)效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較

如表1所示，治療前后兩組E2、LH、FSH以及PRL均有了明顯的變化（P＜0.05），說(shuō)明兩組治療均有一定的療效，且觀察組在E2、LH和FSH方面差異較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和卵泡發(fā)育比較

如表2所示，超聲觀察發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑與對(duì)照組相比差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑均有明顯增大（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組增大地更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑比較（mm，±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比較，bP＜0.05

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度 卵泡直徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 5.21±0.10 8.97±0.12ab 15.82±1.27 18.99±2.31ab對(duì)照組 34 5.23±0.10 8.01±0.11a 15.85±1.23 17.02±1.94a

2.3 兩組療效比較

如表3所示，觀察組的總有效率為88.2%，而對(duì)照組為67.6%，相比之下，觀察組的療效更為顯著，且差異明顯（P＜0.05）；兩組有效的例數(shù)相近，差異不明顯（P＞0.05）；觀察組治愈的效果要優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

不孕不育癥的患病人數(shù)在不斷上升[6]，女性陰道、子宮、卵巢、輸卵管等器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌代謝性疾病等，以及男性的精液異常、運(yùn)輸受阻、免疫因素等均可能導(dǎo)致這一病癥[7]。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素和維生素的方案，主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮作用，但不良反應(yīng)較多[8]，復(fù)發(fā)率高等使得單純的西藥治療效果并不理想[9]。在探尋中藥治療方案的過(guò)程中，研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎扶正湯可以標(biāo)本兼治、匡本扶正，提高其免疫能力[10]。

表3 兩組療效比較[n（%）]

中醫(yī)認(rèn)為，不孕不育癥由腎虛所致，腎臟藏精、主生殖，腎精的盛衰影響生育[11]，腎陽(yáng)虛虧會(huì)導(dǎo)致身體虛寒、全身陽(yáng)氣衰弱，繼而生殖機(jī)能降低，而著床的成功需要腎精的充實(shí)，精血同源，腎精充足使沖任胞脈得到滋養(yǎng)，血海滿則月經(jīng)按時(shí)下，精血滿且通暢，從而受孕；如果腎精衰弱，沖任胞脈失去滋養(yǎng)，氣血虧虛，腎陽(yáng)氣不足，血脈得不到溫養(yǎng)，表現(xiàn)出經(jīng)量少、顏色暗紅發(fā)紫以及不孕等。本研究所選病例患者中醫(yī)證候觀察歸為腎虛血瘀證，中醫(yī)對(duì)其治療主張補(bǔ)腎填精、活血溫經(jīng)通絡(luò)為主L，因此治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎，并綜合調(diào)節(jié)患者的免疫能力[12]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用了自擬的補(bǔ)腎扶正湯后，總有效率相較傳統(tǒng)的西醫(yī)治療有了明顯的提升，聯(lián)合中藥治療不孕不育總有效率可達(dá)88.2%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案的67.6%，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[13]。觀察組患者治療后E2有了明顯的升高，LH和FSH有了明顯的下降，而PRL明顯升高，說(shuō)明患者的生育能力有了顯著的提高，其中前三項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)更是同對(duì)照組有了顯著的差異，也與相關(guān)報(bào)道相一致[14]。子宮內(nèi)膜變薄會(huì)導(dǎo)致妊娠率的降低，超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，觀察內(nèi)膜下的血流豐富程度及卵泡的發(fā)育等情況可以一定程度上反映補(bǔ)腎扶正湯的療效，研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的子宮內(nèi)膜厚度有了較為明顯的增厚，且卵泡發(fā)育的直徑也較對(duì)照組增大地更為明顯，這說(shuō)明其對(duì)不孕的效果更好。在本次研究自擬的補(bǔ)腎扶正湯中，當(dāng)歸、丹參、牡丹皮和赤芍等發(fā)揮了活血化瘀的作用，研究發(fā)現(xiàn)其在抗凝、抗缺氧、抗自由基等方面有一定的作用[15]；山藥及茯苓發(fā)揮了補(bǔ)腎精、健脾的功效；黃芪、白術(shù)則承擔(dān)著益氣健脾、提升免疫能力的作用；菟絲子、紫河車、枸杞可補(bǔ)腎益精；紅花可活血、去瘀、止痛[16]；貫眾可以止血、抗炎以及改善子宮功能；防風(fēng)可抗過(guò)敏；甘草可清熱解毒，發(fā)揮類似激素的作用。

綜上，在治療不孕不育癥的患者時(shí)，聯(lián)合補(bǔ)腎扶正湯治療可提高療效，改善患者內(nèi)分泌功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。