李 威 夏美艷 李 喬 濮婷婷 宋婷婷▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157000

癲癇是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，引發(fā)大腦功能出現(xiàn)短暫障礙的一種慢性疾病。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，癲癇的患者康復(fù)效果和復(fù)發(fā)控制情況都得到顯著提高[1-3]，但對于兒童癲癇患者，由于年齡較小和治療依從性較差等多種原因，部分患兒的康復(fù)效果并不是十分理想[4]。因此我院神經(jīng)科對癲癇患兒采取綜合護理的方法，效果較為顯著，現(xiàn)經(jīng)護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)科治療的兒童癲癇患者82例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中癲癇病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡小于14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）體內(nèi)臟器重度疾??；（2）精神類疾病患兒；（3）配合程度差的患兒等。爭得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者主觀知情的情況下，根據(jù)患者入院編號的不同，將單號和雙號患兒，分別定義為對照組和觀察組兩組，每組患兒各41例。在對照組中，男11例，女30例；年齡3～14歲，平均（7.95±2.02）歲；在觀察組中，男10例，女31例；年齡4～13歲，平均（8.12±1.87）歲。兩組患兒基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組癲癇患兒給予常規(guī)護理方法，如遵醫(yī)囑用藥，檢測患兒病情和生命體征變化等。觀察組癲癇患兒在對照組護理方法基礎(chǔ)上，進行綜合護理干預(yù)，具體工作如下：（1）健康教育?？紤]到患兒年齡較小的特點，為了充分消除患兒對護士的陌生感，要求護士穿著便裝開展教育，以此充分拉近護士與患兒之間的距離。每次教育時間為30min，隔日開展教育1次[6-9]；（2）用藥護理。在為患兒喂藥時，為了避免患兒出現(xiàn)誤吸等情況，指導(dǎo)患兒將頭偏向一側(cè)喂藥，并且適當(dāng)制動。喂藥前后，及時吸取患兒鼻腔和口腔中的分泌物；（3）癲癇發(fā)作期專項護理。獨立設(shè)置安全護理區(qū)，區(qū)域內(nèi)床腳和柜角等用海綿墊包裹。當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時，護士立即將患兒轉(zhuǎn)移至此區(qū)域，保持患兒呼吸道通暢，避免舌咬傷等；（4）運動指導(dǎo)。過度的運動或活動，可導(dǎo)致患兒體力消耗過大，增加癲癇的發(fā)生率。因此在患兒治療時間段，護士對患兒運動進行適當(dāng)指導(dǎo)和監(jiān)督，禁止患兒進行快跑等劇烈運動；（5）按摩護理。護士首先指導(dǎo)患兒保持坐位，用雙手拇指旋轉(zhuǎn)按壓患兒兩側(cè)風(fēng)池穴等穴位。然后變換體位為仰臥位，按摩患兒足底的涌泉穴等穴位。每個穴位按摩2min，每日1次[10-11]；（6）飲食指導(dǎo)。很多患兒具有挑食等不良的飲食習(xí)慣。其中很多食物對患兒的康復(fù)是有害的，因此需要對患兒進行必要的飲食指導(dǎo)，如指導(dǎo)患兒日常多食用豆類等。

表1 患兒對癲癇病相關(guān)知識的了解情況比較（±s，分）

表1 患兒對癲癇病相關(guān)知識的了解情況比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)知識 對自身情況了解程度 藥物治療原理 日常注意事項對照組 41 62.23±6.35 72.56±9.23 66.20±9.21 76.79±8.23觀察組 41 82.69±6.58 89.21±5.22 76.82±6.82 86.20±6.67 t 12.235 9.856 6.253 6.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 癲癇患兒生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 癲癇患兒生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 生活滿意度 認(rèn)知功能 藥物影響 精力/疲勞護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 41 55.23±5.23 61.25±6.89 59.97±6.98 63.37±6.20 43.31±8.23 59.91±6.35 51.28±8.92 59.02±7.23觀察組 41 55.31±6.12 69.72±7.22 60.02±7.12 72.39±8.75 43.87±7.55 65.23±7.20 51.67±7.38 65.30±9.11 t 1.135 5.869 1.025 6.125 1.235 5.125 1.358 5.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：（1）患兒對癲癇病相關(guān)知識的了解情況。采用我科室自制的測試量表對患兒進行評分，患兒評分結(jié)果越高，表示對醫(yī)學(xué)知識掌握越好；（2）患兒生活質(zhì)量評分。以美國癲癇患者生活質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)進行評分[12]，患兒評分結(jié)果越高，表示生活質(zhì)量越好；（3）康復(fù)效果。以國際癲癇治療療效標(biāo)準(zhǔn)為參照[13]，治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4種。其中痊愈為患兒癲癇病臨床癥狀消失，肢體功能和日常生活能力恢復(fù)正常。顯效為患兒癲癇病癥狀明顯緩解，肢體功能和日常生活能力改善明顯。有效為患兒癥狀、肢體功能和生活能力有所緩解。無效為與護理前比較，癥狀無改善，肢體功能和生活能力無變化?？傆行蕿槿?、顯效和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒對癲癇病相關(guān)知識的了解情況比較

兩組患兒在基礎(chǔ)知識、對自身情況了解程度、藥物治療原理和日常注意事項4方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 癲癇患兒生活質(zhì)量評分比較

在護理前，兩組患兒在生活滿意度、認(rèn)知功能、藥物影響和精力/疲勞4方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但護理后再次評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者康復(fù)效果比較

對照組癲癇患兒總有效率為80.49%，觀察組癲癇患兒總有效率為97.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒癲癇致病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中原發(fā)性癲癇約占20%，多由遺傳因素導(dǎo)致。繼發(fā)性癲癇的致病因素略微復(fù)雜，如患兒因細(xì)菌性腦膜炎等導(dǎo)致顱內(nèi)感染和各種原因造成的顱腦外傷等?；純喊l(fā)病后，早期癥狀表現(xiàn)如喜歡搖頭和煩躁不安等，癲癇發(fā)作時表現(xiàn)為病灶對側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛等，此時患兒不僅肉體上承擔(dān)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，更給患兒心理的成長帶來巨大影響。

表3 患者康復(fù)效果比較

由于癲癇屬于一種慢性病，而且具有易復(fù)發(fā)的特點，因此需要患兒長期規(guī)范的進行治療。但患兒年齡較小等原因，很多癲癇患兒的治療的依從性較差，自然對治療效果產(chǎn)生非常明顯的影響[14]。因此必須對患兒采取有效的護理措施，以糾正患者不良的生活和治療習(xí)慣。近年來，隨著護理學(xué)的發(fā)展，很多護理方法經(jīng)臨床證明，對患兒的康復(fù)具有積極的意義，如鐘蘭等對癲癇患兒采取詢證護理的方法，不僅提高了癲癇患兒的康復(fù)效果，而且有效控制了患兒院內(nèi)感染情況的發(fā)生，也縮短了患兒的住院時間；曾靜對小兒癲癇患者進行綜合護理干預(yù)，具體護理工作包括環(huán)境及心理護理、用藥護理和知識宣教等，有效提高了患者治療的依從性[15]。

筆者根據(jù)臨床護理情況，在以上護理方法的基礎(chǔ)上，將護理工作進一步完善，制定的護理工作內(nèi)容由健康教育、用藥護理、癲癇發(fā)作期專項護理、運動指導(dǎo)、按摩護理和飲食指導(dǎo)組成。其中健康教育主要目的在于由于患兒年齡較小等原因，普遍缺乏對癲癇疾病的相關(guān)了解。尤其患兒處于上學(xué)年齡段，家長不可能隨時陪伴其左右，這樣一旦疾病復(fù)發(fā)，將會對患兒的健康帶來巨大影響。因此護士在護理工作之余，主動的開展健康教育，即為患兒后繼的護理工作打下良好基礎(chǔ)，也有益于降低患兒疾病的復(fù)發(fā)率；在用藥護理方面，護士除對患兒常規(guī)用藥外，注重護理細(xì)節(jié)的開展，如患兒將頭偏向一側(cè)喂藥，并且適當(dāng)制動等；在癲癇發(fā)作期專項護理方面，其實護理的重點在于對患兒開展預(yù)見性護理，預(yù)防患兒發(fā)病時所造成的外傷等；在運動指導(dǎo)方面，患兒具有活潑好動的特點，而過度的運動將會增加患兒癲癇的發(fā)病率。相應(yīng)的護士對患者開展有效的運動指導(dǎo)，可以最大限度的避免該情況的發(fā)生；在按摩護理，護理的宗旨是提高患兒在住院期間的舒適性，同時通過穴位按摩的方法，輔助提高患兒藥物治療的康復(fù)效果；在飲食指導(dǎo)方面，通過護士的耐心指導(dǎo)，糾正患兒不良的飲食習(xí)慣。通過以上護理方法的相互結(jié)合，增加了患兒對癲癇病相關(guān)知識的了解程度，改善了患兒的生活質(zhì)量，康復(fù)效果更加理想。