胡景梅 朱 牧

云南省昭通市第一人民醫(yī)院超聲科，云南昭通 657000

下肢深靜脈血栓屬于臨床常見的血管外科疾病，其發(fā)生于各個年齡段，其發(fā)病隱匿，突然性較強(qiáng)，危險(xiǎn)性較大，其主要的臨床表現(xiàn)是下肢腫脹、疼痛，沿著靜脈血管走行有刺痛等，嚴(yán)重者可能誘發(fā)肺栓塞，死亡率達(dá)到近30%[1-2]。下肢靜脈血栓的位置多是在肢體遠(yuǎn)端，一般以腘窩為界限，其發(fā)生率較高，臨床治療難度較大，同時確診也很困難[3-4]。患者在早期可能臨床癥狀不明顯，如果診斷不及時，會加重病情，危及生命安全[5-6]。本研究通過分析我院2016年1月～2018年6月收治昭通市第一人民醫(yī)院超聲科58例下肢深靜脈血栓患者臨床資料，擬探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床效果情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年6月收治昭通市第一人民醫(yī)院超聲科58例下肢深靜脈血栓患者作為觀察組，男性38例，女性20例，年齡41～75歲，平均年齡（62.3±10.4）歲，病程12h～17個月，平均病程（10.8±3.5）個月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中關(guān)于下肢深靜脈血栓中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者的下肢突然發(fā)生腫脹，并且有不同程度的皮膚溫度變化、淺靜脈擴(kuò)張、脹痛、破潰及小腿色素沉著等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、排除嚴(yán)重的消化道出血者；（2）排除嚴(yán)重的外傷者、高血壓控制不理想者；（3）排除凝血功能障礙者；（4）排除溶栓藥物過敏者；（5）排除慢性血栓、淺靜脈血栓及大隱靜脈瓣膜功能不全者；（6）排除不能完全配合各類檢查者。同時選取同期我院健康體檢者30例作為對照組，男18例，女12例，年齡41～76歲，平均年齡（62.4±11.1）歲，兩組研究對象一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組研究對象CFV、SFV、POV、PTV、MGV 下肢靜脈內(nèi)徑值情況

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組研究對象均通過彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號IE33），調(diào)整探頭頻率為7～10MHz，超聲聲束和血流夾角＜60°，患者采取仰臥位，外展外旋下肢，對大腿、小腿和膝部的深靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測定，觀察血管的走行方向，主要觀察血管腔內(nèi)異常團(tuán)塊情況，充分的了解血流運(yùn)動方向、色彩變化和性質(zhì)變化情況，觀察血流的充盈情況。重點(diǎn)觀察脛后靜脈、腘靜脈，橫切方向、縱切方向掃查每一段靜脈，做好健側(cè)對比。觀察兩組研究對象雙側(cè)股總靜脈（CFV）、脛后靜脈（PTV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）等各類靜脈的內(nèi)徑值變化，并且測定腘靜脈（POV）、股深靜脈（DFV）、脛前靜脈（ATV）的 CDFI值，記錄好各個靜脈的血流頻譜和流速變化，測定深靜脈瓣功能和血流變化情況。一些下肢有明顯的水腫和體型肥胖的患者，為了避免探頭的穿透力較差，沒有辦法檢查膝關(guān)節(jié)以下深靜脈血栓者，可以通過低頻凸陣探頭，進(jìn)行高速濾波和彩色增益。

1.2.2 血栓的病理分型標(biāo)準(zhǔn)[7]（1）急性深靜脈血栓：靜脈管腔有明顯的增寬現(xiàn)象，顯示的清晰度比較高，管腔內(nèi)徑有擴(kuò)大，有比較低的弱回聲；（2）亞急性深靜脈血栓： 變細(xì)或者有趨向正常，回聲明顯增強(qiáng)；（3）慢性深靜脈血栓：靜脈管腔的內(nèi)徑變小，有中強(qiáng)度、強(qiáng)度回聲，在檢測過程中，如果彩超顯示沒有血流信號，提示患者的靜脈管腔可能全部阻塞，如果血流信號顯示微弱，沒有明顯的缺損，提示患者的管腔有部分阻塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對象 CFV、SFV、POV、PTV、MGV 下肢靜脈內(nèi)徑值情況。觀察兩組研究對象CFV、SFV、POV 的 CDFI 值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫，針對計(jì)量資料通過（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢靜脈內(nèi)徑值情況

如表 1所示，觀察組 CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢靜脈內(nèi)徑值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組研究對象CFV、SFV、POV 的 CDFI 值情況

如表2所示，觀察組CFV、SFV、POV 的 CDFI值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組研究對象CFV、SFV、POV 的 CDFI 值情況

2.3 溶栓前后股靜脈彩色超聲聲像圖

如圖1、2所示，圖1箭頭指示為患者股靜脈溶栓前有血栓，通過治療后，圖2箭頭指示為圖1血栓經(jīng)過治療后消失的聲像圖。

圖1 為股靜脈溶栓前有血栓存在

圖2 為股靜脈溶栓后血栓消失

3 討論

下肢深靜脈血栓的易發(fā)人群多集中在老年患者，并且逐步向中年患者延伸，患者一旦發(fā)病，缺乏準(zhǔn)確的診斷，治療不及時，很容易發(fā)生出血、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者的生命安全[8-9]。針對患者下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)，要及早的進(jìn)行診斷，從而為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)[10-11]。血栓按照發(fā)病時間進(jìn)行劃分，可以分為慢性深靜脈血栓、亞急性深靜脈血栓、急性深靜脈血栓三種，其中急性下肢深靜脈血栓的發(fā)病時間主要集中在一周到兩周，多處于血栓形成的初期，如果積極的給予抗凝、溶栓治療，可以獲得很好的臨床療效，靜脈堵塞再通率較高[12-13]。常用的下肢深靜脈血栓檢查的方法主要包括深靜脈造影、彩色多普勒超聲兩種檢查方式[14-15]。其中深靜脈造影在臨床廣泛應(yīng)用，但是其屬于微創(chuàng)性檢查，存在一定的局限性[16-17]。超聲檢查屬于無創(chuàng)性檢查方式，其重復(fù)性較好，在臨床應(yīng)用較為廣泛，患者的依從性較好。隨著彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，其可以動態(tài)直觀的觀察血栓的位置和變化情況，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的信息。

選取我院2016年1月～2018年6月收治昭通市第一人民醫(yī)院超聲科58例下肢深靜脈血栓患者作為觀察組，和健康體檢者組成的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組 CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢靜脈內(nèi)徑值均高于對照組，觀察組CFV、SFV、POV 的 CDFI 值均低于對照組，提示彩色多普勒超聲可以明顯的顯示靜脈管徑的擴(kuò)張、管腔阻塞情況，對于血流流速和頻譜異常變化進(jìn)行觀察，和沒有病變的位置有著明顯的不同。進(jìn)一步說明，通過彩色多普勒超聲觀察下肢深靜脈血栓時，可以觀察到擴(kuò)張的靜脈，對于血栓的位置、大小和范圍進(jìn)行確定，對于病程進(jìn)行預(yù)判，從而為指導(dǎo)臨床治療提供可靠的參數(shù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈血栓時，可以對擴(kuò)張的下肢靜脈管徑、血流充盈情況進(jìn)行觀察，值得臨床推廣應(yīng)用。