李 輝 李 云 付 群

廣東省東莞市南城醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523000

存在剖宮產(chǎn)史的女性，其再次妊娠時，在子宮原瘢痕處出現(xiàn)孕囊著床的現(xiàn)象被稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，該疾病是一種較為少見的肌層妊娠的特殊情況。如今選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，這也就導致該疾病的患病人數(shù)增加顯著。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠會造成晚期子宮出現(xiàn)破裂、陰道大量流血等情況，為此患者往往不得不接受子宮切除術(shù)，這就會導致患者喪失生育能力，對于女性的身心傷害極大。在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷上，超聲檢查運用廣泛[1-3]。為了研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷中應用經(jīng)陰道二維超聲的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選的研究目標（共30例）均為我院2013年1月～2017年12月診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，其均具有停經(jīng)史與子宮下段剖宮產(chǎn)史，年齡26～40歲，平均（29.4±1.4）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.04±0.28）次；孕周期6～19周，平均（12.64±1.39）周。

1.2 超聲診斷方法

對30例患者進行經(jīng)陰道二維超聲檢查，檢查前告知患者將膀胱排空。檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的GE Voluson E8彩色多普勒診斷儀，保持患者膀胱截石位，將避孕套套于探頭上，并進行耦合劑涂抹，設(shè)置5～9MH z的探頭頻率。經(jīng)陰道容積探頭對患者的子宮、附件區(qū)域進行掃差，對其局部血流情況、團塊具體位置或孕囊進行仔細查看，對孕囊、切口瘢痕處肌層厚度或團塊與切口漿膜層間的距離厚度進行測量，對RI測量、流速曲線分析借助多普勒進行檢測。將檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果進行對比。

1.3 治療方法

30例患者均予以手術(shù)治療，其中有16例為介入治療，大出血患者4例，對其進行子宮全切或子宮局部切除術(shù)治療，然后均選取活組織實施病理檢查。

1.4 觀察指標

依據(jù)術(shù)后證實結(jié)果，對經(jīng)陰道二維超聲檢查的診斷結(jié)果進行分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果情況比較

依據(jù)術(shù)后證實結(jié)果，經(jīng)陰道二維超聲的診斷符合率為96.667%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 診斷結(jié)果情況比較[n（%）]

2.2 瘢痕妊娠類型

經(jīng)陰道二維超聲診斷與術(shù)后證實結(jié)果在瘢痕妊娠類型上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 瘢痕妊娠類型[n（%）]

2.3 瘢痕妊娠類型分析

經(jīng)陰道二維超聲診斷，瘢痕妊娠類型為宮腔下段與切口處孕囊部分植入型的聲像圖顯示切口處具有部分孕囊，宮腔下段也具有部分孕囊，孕囊具有拉長變形的形態(tài)，其中，能見原始心管和胚芽搏動有4例，能見卵黃囊有6例；切口處漿膜層與孕囊前緣之間的距離厚度在1～4mm以內(nèi)，平均為2.834mm左右；子宮前壁下段切口處肌層厚度在2～4mm以內(nèi)，平均為3.218mm左右；彩色多普勒超聲表明在切口處肌層具有較多短棒狀或點狀的血流信號，孕囊外周存在環(huán)狀血流信號，RI在0.322～0.530以內(nèi)。類型為切口處孕囊完全植入型的聲像圖顯示子宮前壁下段切口處具有不規(guī)則的孕囊回聲，其中，能見原始心管和胚芽搏動有1例，能見類似卵黃囊有2例；宮頸管內(nèi)與宮腔內(nèi)無孕囊聲像顯示；切口處漿膜層與孕囊前緣之間的距離厚度在0～1mm以內(nèi)，平均為0.627mm左右；子宮前壁下段切口處肌層厚度在1～2mm以內(nèi)，平均在1.325mm左右；彩色多普勒超聲表明切口處肌層具有較多短棒狀或點狀的血流信號，孕囊外周環(huán)狀存在血流信號，RI在0.354～0.566以內(nèi)。類型為混合團塊型的聲像圖表現(xiàn)為增大的子宮峽部局部，前壁肌層內(nèi)與宮腔下段具有混合性不規(guī)則團塊，與肌層分界不清；宮頸管與宮腔內(nèi)無孕囊聲像顯示；切口處漿膜層與混合團塊前緣之間的距離厚度在1～5mm以內(nèi)，平均在3.225mm左右；子宮前壁下段切口處肌層厚度在2～5mm以內(nèi) ，平均為3.718mm左右；彩色多普勒超聲表明切口處肌層、團塊周邊與團塊內(nèi)存在大量的短棒狀和點狀血流信號，RI在0.255～0.495以內(nèi)。

3 討論

接受剖宮產(chǎn)術(shù)的女性在術(shù)后可能產(chǎn)生一種遠期并發(fā)癥，其為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，該疾病是因為受精卵在進行著床時，導致剖宮產(chǎn)瘢痕處微小裂痕受到穿透而引致的。由于子宮具有特殊的解剖學結(jié)構(gòu)，子宮峽部位置為子宮下段剖宮產(chǎn)切口，在非妊娠時，女性的子宮峽部長度在1cm左右，具有較少的肌層組織和較差的收縮力，因此，對于處理該處的出血問題極為困難。而在手術(shù)瘢痕的影響下，若在妊娠早期出現(xiàn)絨毛植入，而對孕婦實施人工流產(chǎn)術(shù)就極易造成難以控制的大出血情況，而剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠也會導致該種情況的出現(xiàn)。為避免剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠引發(fā)嚴重問題，因此，對該疾病進行早期診斷具有重要意義[4-6]。

陳玨等[7]在研究中對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠患者進行磁共振檢查、陰道三維超聲與陰道二維超聲診斷，發(fā)現(xiàn)三種檢查方式的診斷率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），陰道二維超聲具有良好的診斷效果。本次研究中，依據(jù)術(shù)后證實結(jié)果，經(jīng)陰道二維超聲達到96.667%的診斷符合率，也表明經(jīng)陰道二維超聲的診斷效能優(yōu)異，與其研究相符。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的診斷標準為：（1）妊娠囊和膀胱間具有薄弱的肌壁；（2）在子宮前壁峽部生長妊娠囊；（3）宮頸管內(nèi)和宮腔內(nèi)不存在妊娠囊。經(jīng)陰道二維超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷中應用廣泛，其具有較高的分辨能力，不會受到腸氣的干擾，當聲束通過膀胱后方對腔體進入后，可以增強聲像清晰度，不但可以使檢測準確性得到顯著提高，還可以清晰顯示宮頸、子宮及其內(nèi)部與組織情況，借助得到的縱切向影像圖，能夠清楚了解子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕和孕囊之間的位置關(guān)系，并對妊娠囊周圍的血流信號予以充分表現(xiàn)，能夠?qū)嚯x前壁漿膜層的最薄處肌層厚度進行測量，明確患者的瘢痕妊娠類型[8-9]。本研究經(jīng)陰道二維超聲診斷與術(shù)后證實結(jié)果在瘢痕妊娠類型上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明經(jīng)陰道二維超聲診斷可以有效明確瘢痕妊娠類型，與有關(guān)研究[10-11]報道相符。于亮[12]在報道中提出，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠可以取得特異的聲像圖，但是醫(yī)師還應將其與以下疾病的診斷進行區(qū)別：（1）低位妊娠：在子宮下段切口上方＞10mm位置或切口處出現(xiàn)妊娠囊著床，將圖像放大進行仔細查看，能夠發(fā)現(xiàn)著床部位具有增厚的蛻膜，同時，在著床部位會存在滋養(yǎng)動脈血流。（2）難免流產(chǎn)：在子宮下段切口處出現(xiàn)孕囊，對其周邊尤其是切口側(cè)圖像進行觀察，發(fā)現(xiàn)不存在滋養(yǎng)動脈血流。（3）局灶性滋養(yǎng)細胞疾?。壕哂心覍嵭园鼔K，表現(xiàn)為低回聲或無回聲，通過彩色多普勒檢查，能夠發(fā)現(xiàn)包塊中具有豐富的血流信號。（4）宮頸妊娠：宮頸出現(xiàn)膨大，具有“葫蘆形”狀態(tài)的宮體，宮頸內(nèi)口表現(xiàn)為閉合情況，宮頸具有豐富的血流信號，而在宮頸內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)孕囊，或其聲像表現(xiàn)為雜亂回聲。經(jīng)陰道二維超聲檢查具有快速的成像速度和較低的超聲儀器要求，操作方便簡單，不會對患者造成創(chuàng)傷，可達到良好的診斷效果，且花費較低，可重復進行，適合在大范圍的早期篩查中運用[13-15]。

因而，在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷上，經(jīng)陰道二維超聲的應用價值極高，推薦臨床采納。