王振虹

山東省臨沂市中心醫(yī)院手術(shù)部供應(yīng)室，山東臨沂 276400

外來醫(yī)療器械是指價格昂貴、物品過大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)性強且多為臨時使用的，由醫(yī)療器械生產(chǎn)公司提供的、在各醫(yī)院間反復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]。隨著近年來我國外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，外來醫(yī)療器械大量涌入各個醫(yī)院。而外來醫(yī)療器械的高流動性導(dǎo)致器械的清洗滅菌責(zé)任人不明確，容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，影響患者的身體健康[2]。因此，提高外來醫(yī)療器械的管理質(zhì)量對保證患者的身體健康及生活安全具有重要意義。消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院器械消毒滅菌，降低院內(nèi)感染風(fēng)險的部門，為提高管理質(zhì)量，臨床不斷對其管理模式進行探討，以期尋找到理想的管理方法[3]。故本研究觀察分析消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)在外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年5月我院接收到的1600件外來醫(yī)療器械包設(shè)為對照組，其中1014包骨科器械，448包腦外科器械，138包胸外科器械；2016年6月～2017年5月我院接收到的1600件外來醫(yī)療器械包設(shè)為觀察組，其中1024包骨科器械，412包腦外科器械，164包胸外科器械；兩組骨科、腦外科、胸外科外來器械均為來自于同一廠家；納入標(biāo)準(zhǔn)：使用全自動清洗機、超聲清洗器清洗的醫(yī)療器械；使用年限＜10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械不符合我院管理制度；信息不全。兩組的外來醫(yī)療器械種類及廠家、來源科室等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。所有的外來醫(yī)療器械均由器械廠家在術(shù)前1d送至消毒供應(yīng)中心，兩組均由消毒供應(yīng)中心工作人員完成器械及包裝盒清洗、干燥、包裝、滅菌等，均采用統(tǒng)一的包裝盒和包裝布。兩組數(shù)據(jù)中的外來醫(yī)療器械均符合醫(yī)療管理制度并通過我院消毒供應(yīng)中心審核。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)外來醫(yī)療器械流程管理，術(shù)前醫(yī)生選擇器械后連續(xù)廠家送至消毒供應(yīng)中心，交接后登記、消毒、打包送至手術(shù)室。術(shù)后清洗干凈連續(xù)廠商送回公司。

1.2.2 觀察組 予以消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理，具體如下。（1）登記：外來器械廠家需提前1d預(yù)約，登記器械名稱、型號、數(shù)量、使用手術(shù)名稱、患者姓名、床號及接收人，去污區(qū)工作人員根據(jù)登記信息錄入。（2）清洗交接：去污區(qū)工作人員與廠家代表交接后，將器械放入全自動清洗機中清洗消毒，并填寫清洗信息。（3）包裝檢查：根據(jù)清洗標(biāo)識并按照消毒規(guī)范檢查質(zhì)量，采用閉合式包裝法，在外包裝處粘貼信息追溯碼。（4）滅菌：包裝合格后依次采用真空壓力滅菌器滅菌，并確認(rèn)滅菌檢測合格后錄入信息。（5）發(fā)放與使用：打印申請單后掃描條形碼進入發(fā)放模塊申請領(lǐng)用，逐一掃描器械包條形碼或滅菌籃筐。手術(shù)室護理按照毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)中的子系統(tǒng)操作，確保全程均可追溯。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）制定外來醫(yī)療器械管理的評價指標(biāo)：包括包裝不合格、清洗不合格、信息登記缺失、器械包超重、濕包及廠家配合度等，并記錄在冊[3]。（2）設(shè)計管理效果評價指標(biāo)：包括器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理。采用4級評分法，總分100分，評分越高則管理效果越好[4]。（3）自行設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查工作人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平及手術(shù)室科室滿意度，總分100分，評分越高則效果越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外來醫(yī)療器械管理缺陷率、廠家配合度比較

觀察組外來醫(yī)療器械缺陷率（2.75%）顯著低于對照組外來醫(yī)療器械缺陷率（12.06%）（P＜0.05），觀察組廠家配合度（85.44%）顯著高于對照組廠家配合度（55.12%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組管理效果比較

觀察組器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理評分 [（95.42±17.97）、（97.78±15.34）、（95.45±14.82）分]顯著高于對照組器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理評分[（84.11±14.41）、（86.38±13.37）、（86.79±13.73）分]（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組外來醫(yī)療器械管理缺陷率、廠家配合度比較[n（%）]

表2 兩組管理效果比較（±s，分）

表2 兩組管理效果比較（±s，分）

組別 n 器械清洗效果 植入器械滅菌效果 滅菌檢測管理觀察組 1600 95.42±17.97 97.78±15.34 95.45±14.82對照組 1600 84.11±14.41 86.38±13.37 86.79±13.73 t 19.640 22.409 17.746 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組工作質(zhì)量及科室滿意度比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、科室滿意度評分[（88.78±17.28）、（91.97±16.38）、（94.27±19.68）分]顯著高于對照組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、科室滿 意 度 評 分 [（81.35±13.11）、（84.63±14.16）、（86.46±15.22）分 ]（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組工作質(zhì)量及科室滿意度比較（±s，分）

表3 兩組工作質(zhì)量及科室滿意度比較（±s，分）

組別 n 服務(wù)態(tài)度 技術(shù)水平 科室滿意度觀察組 1600 88.78±17.28 91.97±16.38 94.27±19.68對照組 1600 81.35±13.11 84.63±14.16 86.46±15.22 t 13.702 13.560 12.557 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 提高工作效率及質(zhì)量

表1結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理的觀察組較常規(guī)管理的對照組外來醫(yī)療器械包、清洗、信息登記等缺陷率較低。表2中，觀察組器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明追溯系統(tǒng)使用后器械清洗、包裝、滅菌不合格率均明顯下降[6]。通過掃描條形碼及電腦錄入信息能夠減少工作人員的手工操作，系統(tǒng)能夠通過圖片、文字、語音等形式提示清洗、滅菌、包裝等操作，不僅提高了工作效率，還有效克服人為出錯率，減少了外來醫(yī)療器械的缺陷率，提高清洗殺菌效果，從而減少院內(nèi)感染率[7-8]。

3.2 提高管理質(zhì)量

表3結(jié)果顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、科室滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。追溯系統(tǒng)使接受、登記、清洗、包裝、申領(lǐng)等程序更加規(guī)范，能夠明確各個程序的工作人員的具體責(zé)任，使其各司其職，并將人員信息與器械信息關(guān)聯(lián)，管理者可通過系統(tǒng)隨時抽查某人的工作質(zhì)量，從而減少工作人員的工作隨意性、散漫性，增強責(zé)任心[9-11]。通過追溯系統(tǒng)真實、客觀的記錄工作人員的工作情況，并與績效關(guān)聯(lián)，提高了工作積極性，并促使工作人員主動學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，從而促進服務(wù)質(zhì)量提高，使得各類人員的滿意度也隨著增加[12]。

3.3 差錯追溯與舉證

通過追溯系統(tǒng)能夠隨時查詢各個環(huán)節(jié)的工作情況，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時可及時追溯，準(zhǔn)確查找到出錯環(huán)節(jié)和責(zé)任人，有利于舉證倒置是作為法律依據(jù)[13]。追溯系統(tǒng)能夠顯示器械有效期及滅菌效果情況，對于已過期或者消毒滅菌不合格的器械會提示原因，并自動鎖定，從而降低醫(yī)療風(fēng)險，減少院內(nèi)感染，避免患者的身體受到損傷，以保護患者的人身安全[14]。

3.4 降低人工成本

通過追溯系統(tǒng)通過電腦錄入信息、大約標(biāo)簽不僅能夠減少工作量，提高工作效率，減少人工成本[15]。還能避免因手寫指示貼出現(xiàn)的字跡模糊、涂改、錯誤信息及計算失誤等造成的安全隱患，還能夠減少因為信息錯誤導(dǎo)致不斷重復(fù)消毒滅菌而產(chǎn)生的成本[16]。

綜上所述，在外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理方法，實現(xiàn)了全程質(zhì)量監(jiān)控，能夠有效減少外來醫(yī)療器械包的缺陷率，提高廠家配合度，使外來醫(yī)療器械的管理工作更加規(guī)范，不僅提高了崗位人員的工作積極性和技術(shù)水平，還大大提高了工作效率及崗位人員的滿意度，是一種理想的管理方法，值得在臨床上推廣使用。