唐移忠 許秀玲 閆冬梅

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528318

卵巢儲(chǔ)備是指女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)存在的原始卵泡。女性機(jī)體內(nèi)不具備生產(chǎn)原始卵泡的功能，自出生后原始卵泡數(shù)量便不再增加，即卵巢皮質(zhì)內(nèi)原始生殖細(xì)胞數(shù)量不再提高。而卵巢儲(chǔ)備功能是由卵巢內(nèi)殘留的卵泡數(shù)量及質(zhì)量決定，直接反映出卵母細(xì)胞能力[1]。既往研究表明，正確判斷卵巢儲(chǔ)備功能屬于婦科疾病及不孕癥患者治療中的關(guān)鍵[2]。若卵巢儲(chǔ)備功能降低，可能直接影響女性生育能力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，威脅患者生命安全，降低生活質(zhì)量。其中血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素、抑制素B、卵泡刺激素以及雌二醇等均屬于評(píng)價(jià)女性卵巢儲(chǔ)備功能的主要指標(biāo)[3]。因此若能夠全面掌握血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素、抑制素B與卵巢儲(chǔ)備功能的關(guān)系，可為臨床評(píng)價(jià)工作提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月～2018年2月納入的280例患者作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±2.2）歲，體質(zhì)指數(shù)18～ 27kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.4±1.1）kg/m2，卵巢儲(chǔ)備功能正常者77例，卵巢早衰者82例，卵巢功能減退者73例，多囊卵巢綜合征者48例。均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行研究；排除嚴(yán)重子宮肌瘤病變者、子宮內(nèi)膜異位癥者、子宮腺肌癥者以及資料不全或者精神障礙者[4]。

1.2 方法

清晨取所有患者3mL外周靜脈血（均在所有患者月經(jīng)第二日進(jìn)行采血，其中閉經(jīng)者可在就診當(dāng)日進(jìn)行），設(shè)置3000r/min進(jìn)行離心操作，5min后分離血清，并將其存放于-20℃冰箱中待檢。嚴(yán)格按照化學(xué)發(fā)光免疫分析方式檢測(cè)患者內(nèi)分泌激素水平，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮、基礎(chǔ)催乳激素以及孕酮；按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)以及配套試劑盒檢測(cè)血清技術(shù)抗苗勒管激素與抑制素B水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者內(nèi)分泌檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)（1）卵巢儲(chǔ)備功能正常：內(nèi)分泌指標(biāo)水平正常，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)卵巢多囊聲像變化。（2）卵巢早衰：卵泡刺激素＞40U/L，閉經(jīng)時(shí)間超過6個(gè)月。（3）卵巢功能減退：月經(jīng)周期基本規(guī)律，但卵泡刺激素水平為13 ～ 40U/L，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)量＜4個(gè)。（4）月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，血清總睪酮以及游離睪酮水平超出正常范圍，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑為2～9mm的卵巢超過12個(gè)或卵巢體積大于10cm3，若符合以上三項(xiàng)中任意兩項(xiàng)者判定為多囊卵巢綜合征[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

多囊卵巢綜合征組患者血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B水平明顯高于其他三組（P＜0.05），但卵巢早衰組患者各指標(biāo)水平均低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)性

血清基礎(chǔ)抗苗勒激素、抑制素B均與竇卵泡數(shù)、雌二醇及睪酮呈正相關(guān)性（P＜0.05），與卵泡刺激素及黃體生成素呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），而血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 所有患者血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B水平

表2 血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B的相關(guān)性比較

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能主要是指女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)卵子數(shù)量與質(zhì)量，直接反映出生殖潛力。若卵巢內(nèi)卵子數(shù)量減少或者質(zhì)量降低，極易降低生育能力，從而產(chǎn)生卵巢儲(chǔ)備功能減退現(xiàn)象。近幾年，我國(guó)多囊卵巢綜合征發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，早期癥狀無明顯特征性，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重影響患者內(nèi)分泌情況，甚至造成不孕。因此如何采取準(zhǔn)確性高的診斷方式在保障患者身心健康中具有重要意義[6-7]。若能夠及時(shí)評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備功能，對(duì)其生殖能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，為治療方案的選擇及預(yù)后提供保障。

血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素及抑制素B均屬于臨床上常見的評(píng)估指標(biāo)，其中血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β家族中主要成員，由竇狀卵泡及竇前卵泡的細(xì)胞中產(chǎn)生，其水平變化對(duì)月經(jīng)周期影響較小[8]。既往研究表明，通過檢測(cè)人工助孕的血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素水平，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果與卵巢反應(yīng)性以及獲卵數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)性，因此在判斷患者卵巢反應(yīng)性以及卵巢儲(chǔ)備功能中具有重要作用[9-10]。本文研究結(jié)果中，多囊卵巢綜合征組的血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B水平高于其他三組（P＜0.05），但卵巢早衰組的各指標(biāo)水平均低于其他三組（P＜0.05），說明血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B水平與其卵巢儲(chǔ)備功能息息相關(guān)，多囊卵巢綜合征患者的抗苗勒激素與抑制素B水平具有顯著升高趨勢(shì)，而卵巢早衰者明顯降低，可能與卵巢早衰患者竇卵泡中顆粒細(xì)胞缺陷有關(guān)，從而改變卵巢儲(chǔ)備功能。抑制素B亦屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β家族中成員之一，早期是由竇前卵泡期分泌，并呈日漸升高趨勢(shì)，直至早中卵泡期達(dá)到頂峰，具有反饋性阻止卵泡刺激素產(chǎn)生的作用，接著促進(jìn)顆粒細(xì)胞中抑制素B分泌[11-12]。臨床上認(rèn)為抑制素B可利用旁分泌方式調(diào)整雌二醇水平。因此本文結(jié)論中看出卵巢功能與抑制素B具有一定相關(guān)性，隨著其功能衰退，抑制素B水平明顯降低，可能與其基因多態(tài)性相關(guān)。卵巢早衰者的抑制素基因多態(tài)性極易變化，使顆粒細(xì)胞能力障礙，從而造成抑制素B水平紊亂[13]。因此患者卵泡池大小或者消耗速率發(fā)生變化，可能直接影響其卵巢儲(chǔ)備功能以及生育能力。雖然血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素與抑制素B在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能中均具有重要意義，但仍具有一定局限性，若能夠采取聯(lián)合檢測(cè)方式，可提高診斷準(zhǔn)確性[14-15]。上述結(jié)論中顯示，血清基礎(chǔ)抗苗勒激素、抑制素B均與竇卵泡數(shù)、雌二醇及睪酮呈正相關(guān)性（P＜0.05），與卵泡刺激素及黃體生成素呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），而血清基礎(chǔ)抗苗勒激素與抑制素B呈正相關(guān)性（P＜0.05），說明兩者與常規(guī)內(nèi)分泌指標(biāo)聯(lián)合使用，有利于提高靈敏性及特異度，從而增加預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備能力的準(zhǔn)確性。

綜上所述，卵巢儲(chǔ)備減退具有長(zhǎng)期進(jìn)行性過程，若能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診斷，能夠?yàn)橹委熂邦A(yù)后提供保障，提高女性生育能力。而血清基礎(chǔ)抗苗勒管激素及抑制素B屬于卵巢儲(chǔ)備評(píng)估中主要指標(biāo)，可直接反映出卵巢儲(chǔ)備功能，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。