鄧寧寧 教瑩瑩 劉 沛

1.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157000

ICU是醫(yī)院感染的重點科室之一，與患者侵入性操作多，病情危重等有關。醫(yī)院感染加重患者病情，延長住院時間，甚至會危及生命[1-2]。其中重癥監(jiān)護室患者醫(yī)院獲得性泌尿道感染是常見的感染之一[3]。泌尿道感染的病原菌可能與其他醫(yī)院感染病原菌分布存在差異。本研究分為ICU患者醫(yī)院獲得性泌尿道感染的病院分布，以期為臨床診斷、治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年5月在我院ICU治療的醫(yī)院獲得性泌尿道感染患者88例的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合醫(yī)院感染診斷標準[4]，均有病原菌分析及藥敏試驗。88患者男47例，女41例，年齡18～78歲，平均（61.3±11.5）歲。

1.2 分析方法

統(tǒng)計患者醫(yī)院獲得性泌尿道感染病原菌檢出情況，藥敏試驗結(jié)果。采用法國梅里埃公司全自動培養(yǎng)儀進行細菌培養(yǎng)，法國梅里埃公司微生物分析儀以及配到藥敏卡片進行病原菌分析及藥敏分析。細菌培養(yǎng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。藥敏試驗采用紙片擴散法。質(zhì)控菌株來自中國工藝微生物菌種保藏管理中心：金黃色葡萄球菌（敏感菌珠）ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC29213，表皮葡萄球菌ATCC12228，綠膿假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，肺炎鏈球菌ATCC43300，白色念珠菌ATCC10231。

表2 革蘭陰性菌耐藥率

2 結(jié)果

2.1 ICU患者醫(yī)院獲得性泌尿道感染病原菌分布

共檢出病原菌164株。其中革蘭陰性菌83株，占50.6%，革蘭陽性菌73株，占44.5%，真菌8株，占4.9%。見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥分析

大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率為0；對氨芐西林、氨曲南、氯霉素的耐藥率達到100%；銅綠假單胞菌對所有藥物均有不同程度的耐藥率，對阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對較低，均為16.7%，對氨芐西林、阿莫西林、氯霉素、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明的耐藥率均達到100%；鮑曼不動桿菌對所有藥物均有較高的耐藥率，對氨芐西林、阿莫西林、氨曲南、氯霉素、頭孢唑林、哌拉西林的耐藥率均達到了100%。見表2。

表1 ICU患者醫(yī)院獲得性泌尿道感染病原菌分布

2.3 革蘭陽性菌藥敏結(jié)果

屎腸球菌、糞腸球菌及凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感，屎腸球菌、糞腸球菌對青霉素、紅霉素有較高的耐藥率；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素均有較高的耐藥率。見表3。

表3 革蘭陽性菌藥敏結(jié)果

2.4 真菌耐藥分析

共檢測出8株真菌，對伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑均敏感。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染，因此醫(yī)院感染也稱為醫(yī)院獲得性感染，是區(qū)別于社區(qū)獲得性感染的另一種感染[5-7]。既往研究顯示，重癥醫(yī)學科，神經(jīng)外科等是醫(yī)院感染率的高發(fā)科室。醫(yī)院感染中呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染是常見的感染部位，前者與氣管切開、氣管插管等有關，后者與留置尿管有關。在重癥醫(yī)學科，泌尿系統(tǒng)感染也是常見的醫(yī)院感染[8-10]。

既往的研究顯示，醫(yī)院感染中革蘭陰性菌是最常見的致病菌，其次為革蘭陽性菌，近年來真菌的感染率也呈顯著上升的趨勢，可能與廣譜抗菌藥物的應用有關[11-14]。在本次研究中，重癥醫(yī)學科泌尿系統(tǒng)感染的致病菌仍然以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，真菌也有較高的檢出率。但具體的菌株與其他系統(tǒng)的醫(yī)院感染存在差異。在本次研究中，革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，革蘭陽性菌主要為屎腸球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，這與既往的研究存在一些差異，可能與納入的研究對象樣本不同有關，既往的大多研究主要分析醫(yī)院感染的病原菌分布，本次研究中主要分析的為醫(yī)院獲得性泌尿道感染。大腸埃希菌是人和動物腸道中的正常棲居菌。既往的研究也顯示，在醫(yī)院感染中，大腸埃希菌以尿液標本中分離最多，提示其為醫(yī)院獲得泌尿道感染的常見病原菌。銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌也是常見的醫(yī)院感染革蘭陰性菌，并在在本次研究中，兩種藥物對所有抗菌藥物均有不同程度的耐藥，尤其是對氨芐西林、阿莫西林、頭孢唑林等，耐藥率達到了100%。產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，碳青霉烯水解酶，金屬酶等均與其廣泛耐藥有關。在既往醫(yī)院感染的研究中，葡萄球菌是常見的革蘭陽性菌，在本次研究中，革蘭陽性菌主要是屎腸球菌、糞腸球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌。屎腸球菌、糞腸球菌是人和動物腸道內(nèi)主要菌群之一，凝固酶陰性葡萄球菌是臨床較常見的感染菌，其檢出率和多重耐藥性呈逐年增高趨勢，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一[15]。革蘭陽性菌同樣存在廣泛耐藥，主要對萬古霉素、替考拉寧耐藥率低。本研究中共檢測出真菌8株，對臨床常用的抗生素均敏感。目前真菌導致的醫(yī)院感染發(fā)生率在逐漸上升，與光譜抗菌藥物的應用導致菌群失調(diào)有關。

綜上所述，重癥監(jiān)護室以醫(yī)院感染的高發(fā)科室，泌尿系統(tǒng)感染是常見的醫(yī)院感染，與留置尿管有關。常見的病原菌分布革蘭陰性菌最高，其次為革蘭陽性菌，真菌也具有較高的檢出率。但在具體的病菌分布上與醫(yī)院感染并不同，具有醫(yī)院獲得性泌尿系統(tǒng)感染的特點。菌株存在廣泛的耐藥性，因此在臨床工作中應減少患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風險，一旦發(fā)生感染，及時做細菌分析與藥敏分析，選擇最佳的抗菌藥物治療。