劉東海

甲狀腺功能亢進(jìn)癥多由于甲狀腺激素合成或分泌過量而導(dǎo)致的甲狀腺激素受體亢進(jìn), 故形成下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能亢進(jìn)的一組臨床綜合征［1］。從危害程度來講, 可并發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)和生理障礙等癥。甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶作為常規(guī)治療藥物, 取得了較為滿意的效果。而甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶作為首選治療藥物的療效和安全性指標(biāo)的研究, 成為臨床實(shí)踐中關(guān)注的重點(diǎn)和核心問題, 本課題引證相關(guān)問題和治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月~2018年4月收治的64例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對象, 患者伴有便次增多、體重減少、怕熱出汗等癥狀, 甲狀腺B超；X線攝片可明確診斷。按照治療方法不同分為對照組(34例)和研究組(30例)。研究組：男16例, 女14例；年齡35~55歲, 平均年齡(44.01±4.15)歲。對照組：男20例, 女14例；年齡36~54歲, 平均年齡(44.02±4.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者應(yīng)用丙硫氧嘧啶治療, 研究組患者應(yīng)用甲巰咪唑治療, 甲巰咪唑初始劑量為30 mg/d, 丙硫氧嘧啶300 mg/d, 根據(jù)患者病情逐漸減至甲巰咪唑5~10 mg/d,丙硫氧嘧啶50~100 mg/d進(jìn)行治療［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)及肝損傷發(fā)生率。臨床療效參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肝損傷發(fā)生率比較 研究組患者肝損傷發(fā)生率為6.67%(2/30), 明顯低于對照組的26.47%(9/34), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為90.00%, 高于對照組的67.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平比較 研究組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平比較( )

表2 兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L) 間接膽紅素(μmol/L)對照組 30 42.12±0.51 14.34±3.46 2.61±0.41 11.41±0.23研究組 34 30.11±9.88a 10.13±3.12a 1.98±0.05a 8.12±0.42a t 6.644 5.119 8.894 38.133 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺是維持人體循環(huán)、代謝、生理功能發(fā)育和生長發(fā)育并聯(lián)動智力發(fā)育的內(nèi)分泌器官。其功能的亢進(jìn), 會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào), 僅為引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等諸多病癥。在常規(guī)治療中, 甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶作為一線抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物, 其應(yīng)用療效和對比研究及其安全性分析, 一度成為臨床的熱點(diǎn)。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)佐證, 觀察組(甲巰咪唑, 口服, 初始劑量30 mg/d, 后以5~10 mg/d 的維持劑量繼續(xù)治療, 連續(xù)治療12個月)肝功能指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素水平顯著低于對照組(丙硫氧嘧啶, 口服, 初始劑量為250 mg/d, 后以40~90 mg/d的維持劑量繼續(xù)治療, 連續(xù)12個月), 證實(shí)甲巰咪唑?qū)Ω喂δ艿挠绊戄^小［3］。肝功能水平谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)分別為(38.2±7.9)、(37.8±6.5)U/L, 且均低于丙硫氧嘧啶組［(73.6±12.5)、(69.6±10.3)U/L］, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)［4］。丙硫氧嘧啶肝損傷發(fā)生時間為(38.4±8.1)d, 明顯晚于甲巰咪唑的(18.2±7.5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在臨床治療中值得警示［5］。而兩組患者治療后總膽紅素(TBIL)、AST、堿性磷酸酶(ALP)均較治療前上升, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 證實(shí)兩種治療藥物的功效作用差異不顯著［6］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者肝損傷發(fā)生率低于對照組, 治療總有效率高于對照組, 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)甲巰咪唑療效較丙硫氧嘧啶好。

綜上所述, 甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床療效確切, 具有較高的安全性, 且能夠降低血清學(xué)指標(biāo)水平,并降低肝損傷發(fā)生率, 在臨床使用中做好藥物的早期監(jiān)測,對臨床合理用藥具有重要的意義。