蔡佳佳 陳揚(yáng)波 陳勇毅

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)主要臨床特征為持續(xù)性的氣流受限，持續(xù)存在的呼吸道癥狀，其發(fā)病率、致殘率、病死率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是其臨床上呼吸癥狀的急性加重，特別是呼吸困難、咳嗽、咳痰及咳膿性痰等癥狀加重，導(dǎo)致患者病情加重甚至危及生命[2]。本研究常規(guī)西醫(yī)治療同時(shí)服用加味桑白皮湯治療56例，療效顯著。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院重癥醫(yī)學(xué)二科2017年1月～2018年1月收治的老年痰熱壅肺型AECOPD患者56例，年齡在60～93歲之間，隨機(jī)分為對(duì)照組27例和觀察組29例。對(duì)照組中男15例，女12例；年齡82.11±7.41歲；急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）16.30±4.12分；觀察組中男16例，女13例；年齡81.72±8.34歲；APACHEⅡ評(píng)分17.10±3.99分?；颊呋九R床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[4]；③患者及家屬知情同意，愿意配合本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD伴呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者；②AECOPD伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者；③合并哮喘等過(guò)敏性疾??；④不能配合，無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]AECOPD治療方案，予以西醫(yī)抗炎、氧療、止咳、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等對(duì)癥支持治療。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用加味桑白皮湯：桑白皮、制半夏、黃芩、苦杏仁、浙貝母各12g，黃連3g，山梔6g，射干、葶藶子、蘇子各9g，魚腥草15g。每日1劑，水煎取汁，每日服2次，每次100ml。

兩組均治療14天。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)觀測(cè)及方法：①臨床癥候評(píng)分。以咳嗽、咳痰、喘息和羅音4項(xiàng)指標(biāo)，以無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）和重（3分）記分，分別于治療前、治療后14d觀察記分并統(tǒng)計(jì)。②血液分析。治療前和治療后14d抽取動(dòng)脈血，用丹麥雷度ABL800FLEX血液分析儀測(cè)定動(dòng)脈血液分析，主要包括酸堿度（PH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定的中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分改善率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分改善率70%～95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分改善率30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，癥候積分改善率＜30%。癥候積分改善率=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組患者臨床總療效比較：兩組患者治療后總體療效比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但兩組臨床控制和顯效例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效比較

3.4.2 兩組患者治療前后血液分析變化比較：兩組患者治療前后血PH值改變均不明顯，治療后組間比較無(wú)差異；兩組患者治療后血PCO2均下降，比較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后組間比較無(wú)差異；治療后兩組患者血PO2、PO2/FiO2比較治療前均有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而治療后觀察組比較對(duì)照組上升更為明顯（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血液分析變化比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血液分析變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別PO2/FiO2(mmHg)129.00±15.81 212.41±15.88**143.34±24.09 268.69±42.02**△例數(shù)對(duì)照組27觀察組29時(shí)間治療前治療后治療前治療后PH 7.37±0.11 7.40±0.06 7.43±0.06 7.43±0.05 PCO2(mmHg)52.69±9.64 47.07±4.70*52.52±9.71 45.03±3.95**PO2(mmHg)64.74±9.29 89.19±12.19**62.48±8.50 107.38±16.90**△

4 討論

根據(jù)AECOPD的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”“咳嗽”等范疇。本病起病有外因和內(nèi)因兩方面：外因可為六淫外邪，侵襲肺系，導(dǎo)致肺失宣降；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)邪干肺，或肺氣不足，復(fù)感外邪而致肺不主氣，肅降無(wú)權(quán)，氣逆而咳。病性上多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎氣虛，日久則氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血、氣滯，其互為影響，兼見(jiàn)同病?；静C(jī)則為肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰濁壅阻氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力[8]。痰熱壅肺型AECOPD正是該基礎(chǔ)上感受風(fēng)熱外邪或痰濁蘊(yùn)肺，郁久化熱，肺失宣降所致。

桑白皮湯初見(jiàn)于《景岳全書》第十九卷“雜病謨”之喘促篇[9]，其記載曰：“外無(wú)風(fēng)寒，而惟火盛作喘，或雖有微寒，而重在火者，宜桑白皮湯，或抽薪飲之類主之?！奔游渡０灼休闼炞泳哂袨a肺行水，祛痰定喘的功效，治痰涎壅肺，咳嗽氣喘，面目浮腫，胸腹積水，小便不利，近用于肺源性心臟病水腫?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葶藶子主要含強(qiáng)心苷類，具有強(qiáng)心、抗菌、抗腫瘤、平喘和利尿等作用[10]。而射干味苦，性寒，有小毒，入肺、肝經(jīng)，具有瀉火解毒，利咽消痰，祛瘀散結(jié)的功效。魚腥草味辛，性微寒，入肺、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，排膿消癰，利尿通淋的功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，其有效成分為醛酮化合物、魚腥草素等，具有抗菌、抗病毒作用。本研究在桑白皮湯基礎(chǔ)上加用射干、葶藶子、魚腥草，既符合中醫(yī)“依法選藥，主從有序，輔反成制，方證相合”的組方原則，又結(jié)合了現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，更添其肅肺平喘、清熱化痰之功。

研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后咳嗽、咳痰、喘息和羅音均有明顯改善，但觀察組治療咳嗽有效率明顯高于對(duì)

照組，喘息、羅音及總療效中的臨床控制和顯效比較對(duì)照組更優(yōu)；兩組患者治療后血PH值改變不明顯，但血PCO2下降，組間比較無(wú)差異，血PO2、PO2/FiO2明顯上升，觀察組比較對(duì)照組上升更為明顯，說(shuō)明加味桑白皮湯能顯著改善老年痰熱壅肺型AECOPD患者的臨床癥狀，糾正患者的缺氧和CO2潴留，其標(biāo)本兼治，更好地提高了臨床治療效果，突顯了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒和應(yīng)用。