余彩娥 張志忠

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

高尿酸血癥（HUA）是指細(xì)胞外液的尿酸鹽呈超飽和狀態(tài)，是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病；HUA若未出現(xiàn)痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥則稱為無癥狀性HUA[1]。近年來無癥狀HUA的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡提前，和心血管疾病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病甚至是某些癌癥都有密切的關(guān)系，嚴(yán)重影響人類的健康。早期發(fā)現(xiàn)，早期防治無癥狀HUA對提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。本研究旨在觀察健脾腎瀉濁膏是否能降低無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸水平、改善患者中醫(yī)癥候積分，提高患者生活質(zhì)量，以及膏方對患者肝腎功能、血糖、血脂等的影響，探討膏方的作用機理?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2015年2月～2017年10月在衢州市中醫(yī)院病房及門診無癥狀高尿酸血癥患者80例，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例）2組。治療組中男35例，女5例；平均年齡50.31±12.18歲；平均病程4.62±2.16月。對照組中男36例，女4例；平均年齡51.32±11.73；平均病程4.71±2.02。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男＞420μmol/L（女＞357μmol/L）血尿酸＜536μmol/L且沒有痛風(fēng)及心血管危險因素或心血管相關(guān)并發(fā)癥[2]；年齡18～70歲；納入觀察前15天內(nèi)未使用過降血尿酸藥物；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；肝、腎功能不全者；合并冠心病、心功能不全、腦血管病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病等患者；慢性中毒、服用藥物或高嘌呤飲食所致的高尿酸血癥。有精神疾患、依從性差、有藥物或其他物品濫用史者。

2 治療方法

2組患者均以8周為1個療程，共治療2個療程。

2.1 對照組：采用常規(guī)治療方案。方案如下：①飲食以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物的攝入；②多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量；③堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上，肥胖者應(yīng)減體重。④調(diào)節(jié)情緒：中醫(yī)認(rèn)為情緒對人的肝有著重要的影響，肝氣郁結(jié)會影響脾腎的功能，因此在日常生活中要保持良好的心態(tài)，使心情舒暢則可以讓人體的氣血通暢平和，增強人體的免疫力對疾病的入侵有著良好的抵御作用。

2.2 治療組：在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，口服健脾腎瀉濁膏，藥物組成：黃芪、土茯苓各300g，黨參、菟絲子、桑葚、制何首烏、郁金、桃仁、當(dāng)歸、萆薢、秦艽、山楂、龜版、豬苓、澤瀉、懷牛膝、虎杖、白術(shù)、蒼術(shù)各200g，黃柏150g，威靈仙、絞股藍(lán)各250g，鹿角片100g，枳殼60g，砂仁12g。上述藥物經(jīng)中藥師審核，由我院膏方制作中心熬膏，25克/包，每次1包，2次/日，沖服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法：①臨床癥候積分：觀察患者治療前后倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體沉重、脘腹作脹、口干等癥狀體征的積分(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)中癥狀分級量化表)，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度

和癥狀輕重，患者的耐受性分為輕、中、重3等，分別記1、2、3分，消失者記0分，統(tǒng)計癥狀總分值。②臨床生化指標(biāo)：用藥前及療程結(jié)束次日檢測肝功能、腎功能、血糖、血脂、血尿酸等，采用雅培C16000生化分析儀測定。

3.2 總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后血尿酸降至≤380μmol/L，或血尿酸治療后較治療前下降＞35%；有效：治療后血尿酸降至≤420μmol/L，但＞380μmol/L，或血尿酸治療后較治療前下降20%～35%；無效：治療后血尿酸仍＞420μmol/L或血尿酸治療后較治療前下降＜20%。血尿酸下降率(%)=［(治療前值－治療后值)/治療前值］×100%。顯效與有效合計為總有效，據(jù)此計算總有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 2組臨床療效比較：見表1。

表1 2組臨床療效比較

3.5 2組治療前后臨床癥候積分比較：見表2。

3.6 2組治療前后生化指標(biāo)的比較：見表3。

表2 2組治療前后臨床癥候積分比較（±s，分）

表2 2組治療前后臨床癥候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

治療組2.45±0.52 1.58±0.51**▲2.28±0.57 2.28±0.77 40對照組40治療前治療后治療前治療后2.61±0.68 1.41±0.35**Δ 2.63±0.61 2.18±0.48 2.64±0.32 1.51±0.17**▲2.57±0.28 2.36±0.37 2.38±0.55 1.67±0.49*▲2.27±0.63 2.26±0.64 2.34±0.51 1.42±0.51**▲2.17±0.36 2.17±0.41

表3 2組治療前后TC、Glu、Scr、UA、ALT變化（±s）

表3 2組治療前后TC、Glu、Scr、UA、ALT變化（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

治療組32.42±21.34 29.96±21.64 31.53±21.46 30.12±22.49 40對照組40治療前治療后治療前治療后5.22±0.64 5.03±0.37 5.37±0.55 5.19±0.45 4.24±0.39 4.12±0.25 4.36±0.42 4.18±0.26 81.52±8.37 83.76±9.31 82.53±8.65 81.54±9.36 497.23±127.43 319.76±101.36**Δ 496.57±128.65 388.39±110.45*

3.7 不良反應(yīng)：治療過程中未出現(xiàn)因藥物引起的消化道癥狀、肝功能損害、白細(xì)胞減少、高血鉀等不良反應(yīng)。

4 體會

國醫(yī)大師朱良春提出“濁瘀痹”病名，認(rèn)為HUA患者嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久而損害脾胃，釀生濕熱痰濁，阻滯血脈，痰瘀濁互阻而致病[3]。病機特點為虛實夾雜，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實以濕濁、血瘀為甚。由此，我們在“治未病”的理論指導(dǎo)下，以“健脾益腎，利濕活血瀉濁”為治療大法，自擬健脾腎瀉濁膏進(jìn)行治療。膏方，又稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流體狀劑型，是多種中藥劑型中的一種，與普通中藥煎劑相比，服用、攜帶、保存方便，節(jié)約中藥資源，性價比高。健脾腎瀉濁膏具有“健脾益腎、瀉濁利濕、活血化瘀”的作用，以黃芪、黨參、菟絲子、桑葚、白術(shù)、制何首烏、龜板、鹿角片等補腎健脾，黃柏、威靈仙、土茯苓、萆薢、郁金、桃仁、蒼術(shù)瀉濁化瘀，佐以砂仁、枳殼理氣醒脾和胃。諸藥

合用扶正不戀邪,祛邪不傷正，標(biāo)本兼治，陰陽并調(diào)，使正氣充盛,濕濁之邪得以泄化，瘀血得以清除。本研究證實健脾腎瀉濁膏能降低無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸水平；改善患者中醫(yī)癥候積分，提高患者生活質(zhì)量；膏方對患者肝腎功能、血糖、血脂等無影響，提示健脾腎瀉濁膏治療無癥狀高尿酸血癥具有很好的臨床療效，也無明顯毒副作用，同時打破了大家對膏方局限應(yīng)用于“冬令進(jìn)補”的認(rèn)識，拓寬膏方的臨床使用范疇。