丁志清 顏 峰 喻燦明 鄭安華

浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

筆者采用海桐皮湯熏蒸聯(lián)合口服加巴噴丁膠囊治療椎體后凸成形術(shù)后復(fù)合性局部疼痛綜合征，取得了一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

收集自2016年10月至2018年4月在本院經(jīng)椎體后凸成形術(shù)治療后仍感疼痛的患者60例，隨機(jī)分成兩組。治療組30例中，男12例，女18例；年齡62～91歲，平均74.4歲。對照組30例中，男13例，女17例；年齡65～88歲，平均72.3歲。所有患者術(shù)前均行X、CT、MRI、骨密度等檢查，明確診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，且椎體后壁無骨折或后壁骨折輕度移位而無神經(jīng)根、脊髓受壓，術(shù)前疼痛明顯，功能活動嚴(yán)重受限。

2 治療方法

兩組患者均采用適度的體位復(fù)位法聯(lián)合雙側(cè)或單側(cè)椎體后凸成形術(shù)。術(shù)后仍感疼痛明顯者，治療組采用海桐皮湯（海桐皮12g，透骨草、伸筋草、當(dāng)歸、紅花、蘇木、威靈仙各9g，乳香、沒藥各10g，五加皮、羌活、獨(dú)活、白芷各6g、川椒3g）熏蒸，并聯(lián)合口服加巴噴丁膠囊治療，熏蒸治療每天1次，每次20分min,熏蒸時患者切口局部以保鮮膜覆蓋以避免切口污染；口服加巴噴丁膠囊遵照說明從低劑量開始，第1天開始口服劑量300mg/次，1次/日；第2天300mg/次，2次/日；第3天300mg/次，3次/日，以后可根據(jù)病情每隔2～4天增加劑量300mg/日（最高劑量為2400mg/日），以疼痛明顯緩解劑量為維持用藥量。對照組口服塞來昔布膠囊200mg/次，2次/日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后第1天、1周、2周時VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。①疼痛評分：疼痛視覺模擬評分（VAS），一端0分代表“無痛”，另一端10分代表“最劇烈的疼痛”。讓受試者看著沒有刻度的一面，將評分卡上的標(biāo)尺移動在最能表示自己疼痛程度的位置；醫(yī)生讀出所在位置對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，并記下受試者VAS評分。②腰椎功能評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），包括疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活和旅游等10個方面，每項5分，共50分，總分=（所得分/5×回答問題數(shù)）×100%。

3.2 兩組VAS評分比較：見表1。

表1 兩組各時間點(diǎn)VAS評分比較

3.3 兩組ODI評分比較：見表2。

表2 兩組各時間點(diǎn)ODI評分比較

3.4 不良反應(yīng)：治療組有位患者口服加巴噴丁膠囊后出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，減量后癥狀消失，其它患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 體會

椎體后凸成形術(shù)后復(fù)合性局部疼痛綜合征可歸屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”“痹證”范疇，患者高齡，肝腎常不足，易感受風(fēng)寒濕之邪，且久居沿海城市，濕氣較盛，筋脈不舒，加之骨折所致氣滯血瘀，故中藥當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主。海桐皮湯中海桐皮、五加皮、威靈仙、羌活、獨(dú)活、花椒、白芷等祛風(fēng)除濕、止痹痛；當(dāng)歸、蘇木、乳香、沒藥活血化瘀；透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)。中藥熏蒸具有獨(dú)特的優(yōu)勢，集理療和中藥于一體，熱效應(yīng)可促使局部微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的代謝。藥物熏蒸作用可以降低血液中多種炎性介質(zhì)的水平，加速組織再生能力和細(xì)胞活力，促進(jìn)腫脹的消退及組織修復(fù)。局部中藥熏蒸，直接作用于病變部位，同時避免了口服藥物對胃腸道與肝臟等帶來的刺激與損害，也避免了胃腸道與肝臟對藥物的分解和代謝，從而提高了藥物的利用度。