652402云南省煤礦精神病醫(yī)院

近年來社會經濟水平的提升，使人們的工作和生活節(jié)奏加快，從而導致抑郁癥的患病率顯著升高，同時也增加了人們發(fā)生睡眠障礙的風險。對于抑郁癥患者來說，持續(xù)性情緒低落是比較重要的臨床特征，可引發(fā)痛苦與自卑，情況嚴重時亦可導致患者自殺[1]。而睡眠障礙是抑郁癥患者的一種主要癥狀，可使患者出現睡眠質量降低以及難以入睡，從而對日常生活造成了不良影響?，F階段，臨床醫(yī)師可利用帕羅西汀對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進行治療，但療效不佳，藥物不良反應多[2]。本研究旨在分析帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年11月收治抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者66例，按照數字抽簽法分成兩組，每組33例。試驗組男19例，女14例；年齡43～56歲，平均(49.1±2.7)歲；病程2～11個月，平均(7.9±0.6)個月。對照組男18例，女15例；年齡42～57歲，平均(49.3±2.4)歲；病程3～11個月，平均(7.8±0.9)個月。所有患者經臨床檢查符合ICD-10抑郁癥診斷標準[3]，有睡眠障礙癥狀，無其他心、肝、腎等疾病?；颊呔炇鹬橥鈺?，臨床資料完整，無相關藥物過敏史，依從性良好，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：試驗組給予帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療，具體用法用量如下：口服帕羅西汀，40 mg/d，維持治療4周；口服奧氮平，10 mg/d，維持治療4周。對照組單用帕羅西汀治療，其用藥方式和劑量同試驗組。

評價指標：利用HAMD量表對兩組治療前、后的抑郁癥狀進行評價，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴重。

療效判斷標準：根據如下標準評價兩組連續(xù)治療4周后的療效[4]：①顯效：HAMD評分減分率＞75%，患者無悲觀傾向，情緒和睡眠質量均正常；②有效：HAMD評分減分率35%～75%，情緒有所恢復，睡眠質量明顯提高；③無效：HAMD評分減分率＜35%，患者情緒未好轉，睡眠質量無變化。以(顯效+有效)例數/總例數×100%總計算兩組臨床總有效率。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療前抑郁癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組治療后抑郁癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

試驗組總有效率93.94%，對照組總有效率78.79%。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

臨床上，抑郁癥屬于是一種多發(fā)病，以認知能力下降以及持續(xù)性情緒低落等為主癥，多數患者伴有嚴重睡眠障礙，使患者日常生活與工作都受到了較大的影響，并能在一定程度上損害患者的身心健康[5]。據相關報道稱，我國近幾年不少抑郁癥患者出現了自殺行為，十分令人惋惜，同時也給整個社會造成了較大的影響。

抑郁癥的發(fā)生和大腦邊緣系統(tǒng)多巴胺與多巴胺受體失調等因素密切相關，同時也與患者的心理以及環(huán)境等因素密切相關?，F階段，臨床醫(yī)師多采取帕羅西汀治療方案對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進行治療。其中，帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，經口服能被機體吸收，且不會引發(fā)運動功能障礙，可有效提升突觸間隙5-羥色胺水平，促進抑郁癥狀緩解。有報道稱，單用帕羅西汀對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進行施治，療效不佳，患者睡眠質量改善不明顯。

奧氮平是一種比較新型的抗精神病藥物，能夠有選擇性地對患者大腦邊緣系統(tǒng)進行干預，使多巴胺釋放量能夠得到顯著提升，并能起到拮抗5-HT2A的作用，可有效促進抑郁癥狀的緩解，幫助患者改善睡眠癥狀。大量研究表明，在常規(guī)帕羅西汀治療基礎上，對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者輔以奧氮平治療，可顯著提升病情控制效果，促進抑郁癥狀緩解，改善預后。

表1 兩組抑郁癥狀評分比較(±s)

表1 兩組抑郁癥狀評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后試驗組 33 39.72±3.18 15.48±3.62對照組 33 39.96±3.24 26.57±3.71 t 0.304 7 12.290 4 P 0.762 3 0.000 0

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

本研究中，試驗組治療后抑郁癥狀評分明顯低于對照組，這提示帕羅西汀和奧氮平聯(lián)用對緩解抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的抑郁癥狀比較顯著，能有效抑制患者病情進展。另外，本研究發(fā)現試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，這提示聯(lián)用帕羅西汀和奧氮平后，患者睡眠質量得到了顯著的提升，且患者情緒也明顯恢復正常，無悲觀等不良心理，從而有效避免了患者出現自殺等行為。可見，帕羅西汀和奧氮平聯(lián)用能取得比單純帕羅西汀治療更顯著的成效。

綜上所述，積極對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者施以帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療可顯著提升其睡眠質量，促進抑郁癥狀緩解，改善預后。