535000欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州

大便失禁是指液體、氣體和固體糞便不自主排出肛門，這種癥狀主要是由某些器質(zhì)性病變或肛門括約肌的神經(jīng)功能異常造成[1-3]。肛門括約肌不受意識控制，無法進(jìn)行自主排便，常見于昏迷及截癱患者。失禁性皮炎是由糞便和尿液長期刺激引起的炎性反應(yīng)，是大便失禁患者中最為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為水腫、糜爛、紅斑和水皰[4-5]。重度大便失禁患者的生活起居已經(jīng)比較困難，然而失禁性皮炎給患者帶來很大的痛苦，因此對患者的護(hù)理應(yīng)給予足夠的重視[6]。而目前國內(nèi)對重度失禁性皮炎患者大便失禁的護(hù)理策略干預(yù)研究相對較少。本研究收治大便失禁重癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年5月收治大便失禁重癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組女33例，男27例；年齡45～70歲，平均56歲；重型顱腦損傷12例，多器官功能衰竭10例，腦出血13例，重癥肺炎11例，呼吸衰竭14例。觀察組女32例，男28例；年齡44～71歲，平均55歲；重型顱腦損傷14例，多器官功能衰竭9例，腦出血12例，重癥肺炎12例，呼吸衰竭13例。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，如處理糞便、清潔肛周皮膚、溫水擦拭干凈。觀察組給予集束化護(hù)理，具體方法如下：①風(fēng)險(xiǎn)評估：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)士首先要對患者的皮膚狀況進(jìn)行評估。評分越高，失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)就越大。②清潔皮膚：護(hù)理人員需要告知患者，大便后需要立即清理，用濕紙巾去除肛門周圍的糞便和尿液，再用溫水清洗，清洗時(shí)不能用肥皂等化學(xué)物質(zhì)，防止因刺激而產(chǎn)生感染。③皮膚保護(hù)：患者危險(xiǎn)性評分較低時(shí)，需使用3M皮膚保護(hù)膜適當(dāng)保護(hù)患者肛周皮膚，以隔離肛周皮膚，減少病毒的侵襲?；颊呶ｋU(xiǎn)評分較高時(shí)，護(hù)士需要使用一次性肛門袋連接負(fù)壓灌洗裝置，協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，用75%酒精清洗肛門，目的是使肛周皮膚干燥，增加黏度。測量患者的尺寸，并在肛門袋上標(biāo)記出大小，沿著標(biāo)記1～2 cm范圍切開，在肛門3點(diǎn)、12點(diǎn)、6點(diǎn)方向邊割開袋子，將肛門袋的后背貼紙撕掉后對準(zhǔn)患者的肛門，圓形底盤粘貼表面按4方向從內(nèi)到外進(jìn)行粘貼；最后扣緊口子。肛門袋排出口袋容量達(dá)到1/3時(shí)就要及時(shí)排出。排出后，肛門袋用溫水注射器沖洗干凈，然后用紙巾擦干。肛門袋有泄漏時(shí)隨時(shí)更換，無泄漏可用3 d。在使用肛袋過程中如肛周皮膚發(fā)生≥Ⅱ度皮膚損傷時(shí)，停止使用肛袋，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有效地減少失禁性皮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要告知患者進(jìn)食更輕易消化的食物。適當(dāng)?shù)爻源旨Z可以增加大便量，刺激患者的腸蠕動(dòng)，在一定程度上能有效地恢復(fù)腸道功能。

結(jié) 果

觀察組平均護(hù)理時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 兩組護(hù)理時(shí)間比較

表2 兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較(例)

討 論

大便失禁重癥患者胃腸功能不全，一般情況較差，肛門括約肌松弛，導(dǎo)致大便失禁，肛門皮膚因糞便和尿液長期刺激而脆弱、抵抗力下降，從而出現(xiàn)潮熱、瘙癢、紅腫等癥狀，導(dǎo)致尿失禁性皮炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等，增加了護(hù)理的難度，帶給患者巨大的痛苦。護(hù)理策略是一組護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者癥狀改變護(hù)理方式[7]。護(hù)理策略能有效地減少嚴(yán)重失禁性皮炎患者大便失禁的發(fā)生。

應(yīng)用一次性肛門袋的患者，可以有效地收集糞便，優(yōu)化病房環(huán)境。另外，肛門袋黏貼在患者肛門空間形成一個(gè)密閉空間，這不僅有助于準(zhǔn)確計(jì)算排糞量，而且能消除排泄物的臭味，在空氣中擴(kuò)散，優(yōu)化病房環(huán)境。對大便失禁患者應(yīng)用一次性袋，省時(shí)省力，降低醫(yī)療成本。一次性肛門袋12元/只，出現(xiàn)漏糞可隨時(shí)進(jìn)行置換，只需要2人完成，糞便漏的護(hù)理需要1～2人就能完成。減少了護(hù)士的工作量，減少了護(hù)理人力資源，節(jié)約了護(hù)理成本和護(hù)理時(shí)間[8，9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組平均護(hù)理時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。集束化護(hù)理策略能有效地減少失禁性皮炎的發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量，減輕其痛苦，值得我們在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。