劉 梅

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

肝硬化腹水是消化內(nèi)科臨床常見疾病[1]。多數(shù)患者處于肝硬化失代償期，而肝硬化腹水是肝硬化臨床主要表現(xiàn)，若不及時給予妥善治療以及護理，極易引發(fā)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等，給患者帶來痛苦，影響后續(xù)治療[2]。對于肝硬化頑固性腹水，則屬于肝硬化晚期十分嚴重的并發(fā)癥之一。因此臨床需要及時給予治療及護理，這也是預后恢復的關(guān)鍵及重點[3]。本研究探討了綜合內(nèi)科護理干預對肝硬化頑固性腹水行腹腔穿刺治療患者的護理效果，旨在為臨床治療及護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年8月—2017年9月我院消化內(nèi)科收治的124例肝硬化頑固性腹水患者為觀察對象，均符合《新編實用肝膽病學》中有關(guān)頑固性腹水的診斷標準[4]；肝功能Child-Pugh分級為B/C級。排除臨床資料不齊全者，認知功能障礙、治療依從性差者，合并嚴重心、肺功能障礙及嚴重肝性腦病者，重度精神疾病者。隨機分為研究組與對照組各62例。研究組男34例，女28例；年齡32～67(43.86±2.52)歲；丙型肝炎肝硬化19例，乙型肝炎肝硬化43例。對照組男37例，女25例；年齡34～68(43.52±2.77)歲；丙型肝炎肝硬化22例，乙型肝炎肝硬化40例。2組患者入院后均常規(guī)給予肝功能檢查、腹部B超以及肝炎病毒標志物檢查。2組年齡、性別、肝硬化類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院部倫理委員會審核并批準實施；入組者對本次研究均知情，本人或家屬簽署知情書。

1.2干預方法 2組均給予肝硬化腹水常規(guī)干預，包括護肝護胃、消腫利尿、限水限鈉以及白蛋白等治療，并根據(jù)患者情況選擇腹腔穿刺引流放腹水。引流均在無菌下操作，4 000～6 000 mL/次，應(yīng)緩慢引流，同時靜脈滴注10 g白蛋白，繼續(xù)給予利尿劑治療。對照組在此基礎(chǔ)上予內(nèi)科基礎(chǔ)護理，密切觀察病情變化，強化健康宣教。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合內(nèi)科護理干預：①心理疏導。護理中要多與患者交流，舉辦不同類型疾病相關(guān)知識講座，幫助患者了解病情，告知如何預防，控制病情，消除恐懼感，提高自信心，保持愉悅心情，提高配合依從性。此外，可以結(jié)合患者情況，采取音樂療法、室外活動、情操的陶冶等提高信心。②腹腔穿刺干預。術(shù)前耐心向患者講解腹腔穿刺治療的目的、方法及臨床效果，取得患者信任，能夠積極配合，術(shù)前囑患者排空膀胱減少誤傷幾率；術(shù)中要積極協(xié)助術(shù)者抽取腹水，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察腹水性狀、顏色等，若發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報；術(shù)后常規(guī)包扎，觀察穿刺部位有無滲液，囑患者臥床休息。③日常生活干預。確保患者嚴格臥床，安排好良好的作息時間，調(diào)理三餐，對于惡心與嘔吐明顯者，可少食多餐，營造良好的病房環(huán)境，每隔1 d對病房消毒1次，冬天注意保暖，室溫維持在20 ℃為宜，濕度保持在50%～60%，保證患者睡眠，注意個人衛(wèi)生，預防感染，禁止使用牙簽剔牙、注意進食緩慢，減少口腔黏膜的損傷，輔助患者翻身、給予溫水擦身與拍背，保持床單清潔干燥，對長時受壓部位，如臀部等，給予按摩，使用柔軟被褥，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，保持大便通暢。④并發(fā)癥干預。腹腔穿刺大量排放腹水，極易引發(fā)低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥，護理中要注意觀察，發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)紊亂、乏力等，調(diào)整排放腹水的速度，若發(fā)現(xiàn)患者心慌、頭昏、心率加快、血壓升高、面色蒼白等，需及時向醫(yī)生匯報。此外肝硬化患者易發(fā)生褥瘡、瘙癢等并發(fā)癥，注意提醒患者衣著寬松、適當使用止癢藥物，避免傷口碰觸，在行腹腔穿刺后，維護引流管防止不必要牽拉，合理包扎，采取蝶型棉紗包扎，及時換藥，防止感染。⑤飲食干預。護理人員耐心向患者講解煙酒的危害，囑患者戒煙酒，指導患者飲食以低脂肪、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素為主，忌生冷、干、硬、刺激性以及粗糙食物，避免消化系出血，指導患者養(yǎng)成少食多餐的規(guī)律，4～5次/d為宜。忌過飽，限水限鈉，每日鈉攝入不超過1 590 mg為宜，禁食海產(chǎn)品、醬油、高鈉味精等，水攝入量不超1 000 mL，禁食黃豆、韭菜、洋蔥以及芋頭等脹氣食物，對腎功能指標正常者，可適當選擇含鉀食物，多吃橘子、香蕉等，避免低鉀血癥的發(fā)生。

1.3觀察指標 觀察2組臨床總有效率、患者護理滿意度及生活質(zhì)量情況(包括心理功能、生活能力以及社交功能等)，觀察2組并發(fā)癥情況，做好記錄。采用自行設(shè)計的護理滿意率調(diào)查問卷，護理總滿意例數(shù)=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。

1.4療效評定標準[5]顯效：腹脹等臨床癥狀完全消失，胃納差改善，無并發(fā)癥；有效：腹脹等臨床癥狀明顯減輕，無并發(fā)癥；無效：腹脹等臨床癥狀未見改善，甚至加重，有并發(fā)癥。臨床總有效=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效及護理滿意度比較 研究組總有效率和護理滿意度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組生活質(zhì)量評分比較 研究組患者生活能力評分、心理功能評分以及社交功能評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效及護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預后并發(fā)癥情況比較 2組患者術(shù)后并發(fā)癥主要有消化系統(tǒng)出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、腹腔感染，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肝臟是人體重要器官，直接影響人們的生命健康。肝硬化頑固性腹水則是肝硬化發(fā)展至晚期最為常見的并發(fā)癥之一[6-7]。臨床常表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝臟功能完全喪失或者減退，出現(xiàn)低蛋白血癥等，給患者帶來較大的痛苦[8-9]。

表2 2組患者生活質(zhì)量各項評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組干預后并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

目前，臨床治療方法主要以綜合治療為主，包括利尿劑的使用、靜脈滴注白蛋白、排放腹水等方法[10-11]。通過白蛋白的靜脈輸注可以明顯提高機體血漿膠體的滲透壓，還能夠有效調(diào)節(jié)輕度電解質(zhì)紊亂，利于腹水的消退，通常多采用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，但容易出現(xiàn)利尿劑抵抗作用，因此可以采取三聯(lián)法治療即呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯與氫氯噻嗪[12-13]。此外，前列腺素E1也有較好效果，可以起到舒張血管、改善肝腎組織微循環(huán)的作用，并可利尿排鈉。但以上療法只對輕度腹水有效，對于頑固性腹水需要采取腹腔穿刺治療，排放腹水減輕腹腔壓力是治療肝硬化頑固性腹水的常用方法，同時腹腔穿刺排放腹水還可以預防腹腔內(nèi)感染，在采用腹腔穿刺治療時，還必須密切監(jiān)測患者的心率變化、血壓以及呼吸燈生命體征情況，每日測量患者的腹圍，注意腹水有無消退，控制患者的拔管時間，從而早日康復出院[14-15]。

在腹腔穿刺治療中，除了常規(guī)干預，還需要實施有效的護理措施提高療效，促進患者康復。本研究采取綜合內(nèi)科護理干預，綜合評估分析患者的具體狀況，嚴格遵循以患者為中心的護理服務(wù)原則，服務(wù)患者，提高患者滿意度為目標，為患者制定綜合且個性化的護理干預方案，促進患者預后恢復，提高護理服務(wù)質(zhì)量。鄒麗娟等[16]報道，對肝硬化腹水患者予以有效干預后，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化系出血等并發(fā)癥。心理護理、飲食干預、腹腔穿刺干預、飲食指導、生活護理等對并發(fā)癥的預防有積極作用，為患者制定合理的飲食方案，在保證充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，糾正患者不良飲食習慣，促進患者康復，同時在心理疏導下，幫助患者了解病情有關(guān)知識，發(fā)揮心理干預的重要作用，讓患者或家屬掌握了疾病有關(guān)的注意事項，緩解了心理壓力，從而能夠更好地配合治療，依從性較高[17]。

本研究中研究組臨床治療總有效率及護理滿意度顯著高于對照組，提示綜合內(nèi)科護理干預能夠提高臨床療效，提高患者護理滿意度，促進預后恢復。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量各評分明顯優(yōu)于對照組，可見綜合內(nèi)科護理在提高療效的同時，還能夠改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

綜上所述，綜合內(nèi)科護理干預肝硬化頑固性腹水行腹腔穿刺患者，可以改善其心理功能、生活能力，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提高護理滿意度，促進預后恢復，值得臨床推廣及應(yīng)用。