趙國靜，王燕青，周佩夏，劉 怡，冷 眉，陸學(xué)超

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266033)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為濕疹與遺傳有關(guān),是具有產(chǎn)生IgE傾向，易伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎的一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病[1]。筆者在應(yīng)用中醫(yī)藥防治哮喘合并變應(yīng)性皮炎時觀察到,在哮喘得到有效控制的同時,變應(yīng)性皮炎也可獲得滿意的療效，結(jié)合以往的文獻[2-3]，認為濕疹和哮喘可能是同一種變態(tài)反應(yīng)疾病的不同類型。本課題組既往研究認為大魚際掌紋特應(yīng)征是哮喘患者的一個重要體征[4-9]，而濕疹與哮喘可能為同一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，故猜測濕疹和哮喘一樣可能也具有大魚際掌紋特應(yīng)征，為此本研究對濕疹患者的大魚際掌紋形態(tài)特征進行了觀察分析，旨在為濕疹的防治提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3—12月來我院門診就診且符合下述標(biāo)準(zhǔn)的171例濕疹患者為觀察組：①患者符合《常見疾病的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個月無皮膚感染史；③近2周未服用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。觀察組中男73例，女98例；年齡(35.6±16.9)歲；病程最短1個月，最長30年，其中5年以內(nèi)者83例，5年以上者88例。并按1∶1匹配性別、年齡相同的正常健康體檢者為對照組，均無濕疹、濕疹及其他過敏疾病史，近1個月無皮膚感染史，近2周未服用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。

1.2研究方法 觀察所有研究對象大魚際掌紋特征并進行分級，統(tǒng)計觀察組患者病程并進行過敏原檢測，分析大魚際掌紋特征與年齡、病程、過敏原的關(guān)系。

1.2.1大魚際掌紋觀察方法 醫(yī)者面對受檢者，讓其全手肌肉自然放松，持患者的手腕，在自然光線下從不同的方向、角度(以能充分顯示最佳清晰程度為原則)觀察大魚際掌紋的走向、紋間的距離、紋溝的深淺、紋間相互構(gòu)成的花紋特征以及大魚際表面皮膚的潤燥，并用示指和中指觸摸其是否柔軟光滑或粗糙礙手等。在診察時左右手互參。

1.2.2大魚際掌紋特征的分級標(biāo)準(zhǔn)[10]根據(jù)肉眼觀察及觸診所得到的信息，將大魚際掌紋分為4級。Ⅰ級：大魚際表面皮膚潤澤，紋理細膩、間隙密集，皮溝極淺，無特征性花紋分布，用手捫之柔軟。Ⅱ級：大魚際表面皮膚潤澤，紋理清晰，呈格子型分布，但間隙較狹窄，用手捫之柔軟光滑。Ⅲ級：大魚際表面皮膚欠潤澤，紋理清晰，明顯可見，呈格子型分布，間隙較寬，用手捫之較柔軟。Ⅳ級：大魚際表面皮膚干而粗糙，紋理清晰，明顯可見，呈大格子型分布，紋理間隙較Ⅲ級明顯增寬，間隙較均勻，用手捫之礙手，甚或捫之如皮革。大魚際掌紋Ⅰ級、Ⅱ級為正常即陰性(-)，大魚際掌紋Ⅲ級、Ⅳ級為陽性(+)，陽性具有臨床診斷意義，稱之為大魚際掌紋特應(yīng)征。

1.2.3變應(yīng)原檢測方法 采用協(xié)和變應(yīng)原點刺液(北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)原制劑室制作)，以皮膚點刺法[11]檢測變應(yīng)原。變應(yīng)原分為食物組23種及吸入組17種。點刺試驗前停止應(yīng)用激素及抗組胺藥48 h以上，且要求試驗部位即雙上肢前臂掌側(cè)皮膚無破損或感染及皮膚劃痕征陽性?；颊邔⑹直鄯潘刹⑵椒庞谧郎?，先用75%乙醇或生理鹽水(乙醇過敏者)清潔試驗部位皮膚, 等待晾干(約2 min), 然后依次將生理鹽水(陰性對照)和組胺液(陽性對照)及40種變應(yīng)原試液分別按順序滴在前臂掌側(cè)皮膚上，每兩種試劑間隔約2 cm，將點刺針垂直通過滴在皮膚上的試液刺入皮膚表皮,使少量試液進入皮膚(盡可能不刺出血)，點刺后15～20 min 觀察試驗結(jié)果。以點刺局部出現(xiàn)淡黃色皮丘,其周圍有紅斑為陽性，皮膚反應(yīng)強度與組胺相似時則標(biāo)以(),反應(yīng)較強時標(biāo)以(),介于陰性對照與陽性對照之間標(biāo)以(+)，與陰性對照反應(yīng)相似標(biāo)以(-)。

2 結(jié) 果

2.1大魚際掌紋形態(tài)的比較 觀察組大魚際掌紋形態(tài)特征陽性146例，陰性25例；對照組大魚際掌紋形態(tài)特征陽性31例，陰性140例。以大魚際掌紋形態(tài)特征為協(xié)變量，采用條件Logistic回歸分析，OR=29.750,95%CI[10.985，80.572],P=0.000，大魚際掌紋形態(tài)特征陽性患濕疹的危險性是陰性的29.750倍。

2.2大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡的相關(guān)性 大魚際掌紋形態(tài)特征與年齡無相關(guān)性(等級相關(guān)分析，P=0.055>0.05)。見表1。

表1 大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡的相關(guān)性 例

2.3觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與病程的相關(guān)性大魚際掌紋形態(tài)特征與病程無相關(guān)性(等級相關(guān)分析，P=0.064>0.05)。見表2。

表2 觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與病程的相關(guān)性 例

2.4觀察組大魚際掌紋形態(tài)分級與皮膚變應(yīng)原試驗的相關(guān)性 濕疹患者對谷類、牛奶、花粉反應(yīng)的陽性率分別為74.27%(127/171)，38.01%(65/171)，29.24%(50/171)，患者大魚際掌紋形態(tài)分級與谷類(關(guān)聯(lián)性分析,rp=0.591,P=0.000)、牛奶(關(guān)聯(lián)性分析,rp=0.692,P=0.000)、花粉(關(guān)聯(lián)性分析,rp=0.593,P=0.000)陽性程度正相關(guān)。見表3～5。

表3 大魚際掌紋形態(tài)分級與谷類陽性程度相關(guān)性 例

注：獨立性檢驗,P=0.000；rp=0.591,P=0.000。

表4 大魚際掌紋形態(tài)分級與牛奶陽性程度相關(guān)性 例

注：獨立性檢驗,P=0.000；rp=0.692,P=0.000。

表5 大魚際掌紋形態(tài)分級與花粉陽性程度相關(guān)性 例

注：獨立性檢驗,P=0.000；rp=0.593,P=0.000。

3 討 論

濕疹為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，以皮疹多形、對稱分布、劇烈瘙癢、傾向濕潤、反復(fù)發(fā)作為特點[12]。中醫(yī)認為濕疹屬于“奶癬”“嬰兒濕瘡”“四彎風(fēng)”“浸淫瘡”“頑濕”等范疇，而“肺主皮毛”，大魚際掌紋特應(yīng)征標(biāo)于肺[13]，可能與濕疹具有相關(guān)性。大魚際掌紋特應(yīng)征是人身整體的縮影，既往研究認為其是變應(yīng)性皮炎[1]、哮喘[13]患者的典型特征。本研究Logistic回歸分析認為大魚際掌紋形態(tài)特征陽性是濕疹患者的危險因素。正如《靈樞·本臟》中“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所病矣”的描述，大魚際掌紋特應(yīng)征是濕疹患者的典型特征，是濕疹的外應(yīng)，可作為濕疹早期診斷的一個體征，可為濕疹的快速診斷提供幫助。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人體的皮膚在胚胎期第13周開始發(fā)育，在第19周左右形成。在此期間，皮膚的真皮乳頭會向表皮突出，從而形成無數(shù)排列較整齊的乳頭線(也稱脊紋)，并在乳頭線之間形成許多凹陷的溝，而皮膚的紋理正是由這些脊和溝構(gòu)成的，同樣手部的紋理也是這樣產(chǎn)生的，即為指紋和掌紋。人體皮膚紋理的形成是受遺傳基因控制的，一個人的掌紋在出生時基本已經(jīng)定型，終生不變[14]。本研究也顯示，大魚際掌紋形態(tài)分級與年齡無相關(guān)性，且濕疹患者大魚際掌紋形態(tài)分級與病程長短無相關(guān)性，這說明大魚際掌紋形態(tài)不隨病程的長短而變化，應(yīng)該是相對恒定不變、生來俱有的。

本研究還探討了濕疹患者大魚際掌紋形態(tài)特征與變應(yīng)原檢測結(jié)果的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)濕疹患者主要對谷類、花粉及牛奶反應(yīng)陽性，且濕疹患者大魚際掌紋形態(tài)特征與谷類、牛奶、花粉過敏陽性程度有一定相關(guān)性，提示濕疹患者防治過程中，特別是大魚際掌紋特征陽性者注意避免接觸谷類、牛奶、花粉等過敏原。

綜上所述，大魚際掌紋特應(yīng)征是濕疹的典型體征，該形態(tài)特征在Ⅱ級以上且具有家族史者，應(yīng)避免接觸環(huán)境中的各種變應(yīng)原，特別是谷類、牛奶、花粉等過敏原，以防止?jié)裾畹陌l(fā)生。另外大魚際掌紋特應(yīng)征表現(xiàn)為大魚際表面皮膚欠潤澤甚至干而粗糙, 捫之礙手,紋理清晰,明顯可見,呈格子狀分布，形態(tài)不隨病程、年齡而變化，從中醫(yī)學(xué)的角度來認識，它是先天形成的，與腎氣密切相關(guān)，而大魚際掌紋特應(yīng)征是腎之精氣虧乏，不能濡潤肌膚、腠理所致，所以患者有“腎虛質(zhì)”的特點，宜從腎論治，應(yīng)用補腎藥物干預(yù)可能取得較好的療效。本課題組將進行相應(yīng)的臨床研究，以期為從腎論治濕疹提供依據(jù)。