李 玫，梁永霞

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

近年來，隨著科技的發(fā)展，人們工作及生活習(xí)慣發(fā)生明顯改變，手機(jī)、電腦等廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致近視的發(fā)病率逐年增加[1]，有關(guān)近視眼矯正、屈光等手術(shù)也開始廣泛開展，并得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者與患者的認(rèn)可[2]。其中準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的新型屈光手術(shù)，也是國內(nèi)外認(rèn)可的新型術(shù)式，LASEK對于屈光度較大的薄角膜近視效果明顯，作為表面切削術(shù)，LASEK具有較高的準(zhǔn)確性、安全性、有效性以及可預(yù)測性[3-4]，但良好的術(shù)后恢復(fù)離不開護(hù)理干預(yù)，目前基礎(chǔ)護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者需求，因此本文采取了圍手術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予全程護(hù)理，觀察干預(yù)效果，旨在為護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月—2017年5月在我院行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)治療的近視患者164例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均行LASEK術(shù)治療；②對該次研究均知情，簽署知情同意書；③院部倫理委員會批準(zhǔn)實施；④臨床資料齊全；⑤良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：近視并青光眼、圓錐角膜、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、眼前段炎癥等。根據(jù)隨機(jī)分配原則將患者分為觀察組與對照組。對照組82例156只眼，其中男42例73只眼，女40例83只眼；年齡21～50(36.51±4.02)歲；術(shù)前裸眼視力0.15±0.10；等效球鏡屈光度(-9.21±1.16)D；角膜厚度(468.33±43.26)μm。觀察組82例154只眼，其中男44例83只眼，女38例71只；年齡20～51(37.51±5.00)歲；術(shù)前裸眼視力0.14±0.12；等效球鏡屈光度(-9.23±1.17)D；角膜厚度(471.13±41.56)μm。2組性別、年齡、視力、屈光度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 ①器械：選擇MORIA公司(法國)產(chǎn)角膜上皮刀；美國威視VisXStarS4產(chǎn)的準(zhǔn)分子激光機(jī)。②LASEK術(shù)；給予患者行眼表面麻醉，使用微型上皮環(huán)鉆將角膜上皮切斷，注入0.2 mL濃度20%的乙醇，經(jīng)浸泡、吸干及沖洗處理，再使用角膜上皮刀將角膜上皮瓣剝離，最后行激光切削。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容包括提供給患者舒適安逸的治療環(huán)境，患者入院后給予正規(guī)的眼底檢查，主動了解患者的病情，為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)并耐心告知患者手術(shù)的基本過程、治療情況及手術(shù)注意事項，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行眼保護(hù)，囑患者合理用眼。

1.3.2觀察組 在基礎(chǔ)護(hù)理之上給予圍手術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。保證室內(nèi)溫度、濕度的適宜，注意光線的遮擋，術(shù)前做好眼部的檢查工作，做好麻醉，減少對手術(shù)的影響。為患者提供優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)，多數(shù)患者對于LASEK手術(shù)的原理及治療過程不夠了解，造成術(shù)前焦慮，甚至出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒。此外患者或家屬對于視網(wǎng)膜病變不夠重視，對于手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度低，患者的遵醫(yī)行為差，因此護(hù)理人員要積極指導(dǎo)患者或家屬共同學(xué)習(xí)視網(wǎng)膜病變及相關(guān)疾病的知識，告知積極治療的必要性，減少視力弱化率，積極與患者或者家屬進(jìn)行交流，主動幫助患者分析產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，從而打消顧慮，同時可以為患者提供既往接受過LASEK手術(shù)治療成功的病歷，從而提高患者的信心，緩解心理不適，并告知術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者在術(shù)前有所準(zhǔn)備，從而能夠積極配合治療。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取坐位，若感覺不適，護(hù)理人員要及時指導(dǎo)患者采取臥位，同時注意固定好頭位，為患者調(diào)整舒適的高度，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要叮囑患者不可擅自移動，及時告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，主動詢問患者感受，傾聽患者主訴，若出現(xiàn)心慌、惡心等不適感，要指導(dǎo)患者及時調(diào)整呼吸狀態(tài)，耐心為患者服務(wù)，關(guān)心患者，可以采取暗示法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛或不適感。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。在行LASEK手術(shù)后，護(hù)理人員要囑患者注意眼部的保護(hù)，禁止受到外界光線的強(qiáng)烈刺激，術(shù)后給予患者常規(guī)留置30 min觀察，指導(dǎo)患者采取舒適的坐位休息，耐心向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)情況，并積極采取相應(yīng)措施緩解患者可能出現(xiàn)的身心不適，在術(shù)后2 h內(nèi)要叮囑患者嚴(yán)謹(jǐn)揉眼，對于患者主訴頭痛、眼痛，必須及時進(jìn)行復(fù)查，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項，例如避免從事過重的體力勞動、注意保護(hù)頭部、禁止發(fā)生碰撞，指導(dǎo)患者合理的術(shù)后飲食，多食用含維生素、高蛋白的食物，嚴(yán)謹(jǐn)辛辣食物等，積極促進(jìn)患者眼部恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)后1周、1個月、3個月視力、屈光度的恢復(fù)情況；比較2組干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況，采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮及抑郁狀況，其中評分<50分為正常，>70分為重度癥狀。采用自制調(diào)查問卷評價患者滿意度，在患者出院時發(fā)放，由本人填寫后回收，滿分為100分。非常滿意：患者主訴對護(hù)理服務(wù)滿意，身心舒適度較高，90～100分；一般滿意：患者主訴對護(hù)理服務(wù)提出了意見，70～89分；不滿意：患者主訴護(hù)理服務(wù)質(zhì)量差，<69分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)后1周、1個月及3個月后的視力及屈光度比較 2組干預(yù)后1周、1個月及3個月，患者視力及屈光度均明顯改善(P均<0.05)，觀察組干預(yù)后1個月患者視力及屈光度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后1周、1個月及3個月后的視力及屈光度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)后焦慮與抑郁評分比較 干預(yù)后2組SAS評分、SDS評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后焦慮與抑郁評分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組主要并發(fā)癥包括角膜上皮水腫、視網(wǎng)膜脫離、角膜感染、異物感、不同程度流淚、眼酸。觀察組發(fā)生角膜上皮水腫1例，角膜感染1例，異物感1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%；對照組發(fā)生角膜上皮水腫2例，視網(wǎng)膜脫離2例，角膜感染4例，異物感1例，不同程度流淚1例，眼酸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.41%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前，LASEK在眼科臨床治療中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，也被廣大醫(yī)務(wù)者與患者所接受，是治療近視的主要方法之一[5]。該術(shù)式具有諸多優(yōu)點，應(yīng)用中避免常規(guī)使用板層角膜刀，減少了手術(shù)風(fēng)險，同時使用角膜上皮瓣替代了常規(guī)的角膜基質(zhì)瓣，使用安全性高，效果佳，且對于近視的適應(yīng)證范圍也較廣，尤其適于角膜薄的近視患者[6]。LASEK手術(shù)雖然療效可靠，但術(shù)后視力的恢復(fù)、情緒的波動均需要護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，臨床上基礎(chǔ)護(hù)理已經(jīng)無法滿足當(dāng)前LASEK患者的需求。隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，圍手術(shù)期全程護(hù)理開始被運用于LASEK手術(shù)患者，且取得了一定的效果。圍手術(shù)期護(hù)理包括了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段的干預(yù)，每一段護(hù)理干預(yù)都是獨立，但又相互關(guān)聯(lián)銜接的，通過圍手術(shù)期不同階段的護(hù)理，對患者心理情緒、疾病認(rèn)知、促進(jìn)疾病恢復(fù)等方面均有了顯著提高[7-8]。幫助患者認(rèn)識了手術(shù)的相關(guān)知識，降低并緩解了患者對于手術(shù)的不良心理或者生理反應(yīng)，提高了患者主動配合意識，加快了疾病的恢復(fù)進(jìn)程[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理的對照組。同時干預(yù)后，隨著時間延長，患者的視力、屈光度均大有好轉(zhuǎn)，提示對行LASEK手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可以促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，尤其針對手術(shù)后患者角膜上皮損傷、流淚等不適，實施圍手術(shù)期護(hù)理后均降低了發(fā)生率[11-12]。本研究中觀察組患者術(shù)后1個月的平均視力、屈光度明顯優(yōu)于對照組，焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組；提示圍手術(shù)期護(hù)理改善了患者的不良情緒，從患者生理、心理上對LASEK手術(shù)有了較全面的準(zhǔn)備，從而為下一步的手術(shù)順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)，也因此減少了術(shù)后并發(fā)癥對患者的影響；此外，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組。患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及整體醫(yī)療水平，在整個服務(wù)體系中起著重要的促進(jìn)作用[13-14]，而通過圍手術(shù)期護(hù)理，改善了患者的情緒，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度，這對于建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義[15-16]。

綜上所述，LASEK圍手術(shù)期護(hù)理貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，強(qiáng)調(diào)全面性護(hù)理理念，全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，利于降低患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，提高患者滿意度，為確保手術(shù)成功提供了保障，這對于護(hù)理工作有重要價值，值的推廣與應(yīng)用。