徐琛,高亞南,楊華升

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溫針灸配合耳穴貼壓及藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

徐琛,高亞南,楊華升

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院,北京 100069)

觀察溫針灸配合耳穴貼壓及藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組45例和對照組41例。對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉合并口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸配合耳穴貼壓治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛)、膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)(功能評分、屈伸度、活動度)及C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)含量的變化情況,并比較兩組臨床療效及滿意率、復(fù)發(fā)率。治療組總有效率為95.6%,對照組為75.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)及CRP、ESR含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)及CRP、ESR含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后滿意率為93.3%,對照組為68.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組顯效患者復(fù)發(fā)率為2.5%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針灸配合耳穴貼壓及藥物是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法,可緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

溫針療法;耳穴貼壓;針?biāo)幉⒂?骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié); C反應(yīng)蛋白;血沉

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)病,好發(fā)于膝關(guān)節(jié)部位[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,約有65%的老年群體患有膝骨關(guān)節(jié)炎,主要由關(guān)節(jié)退行性變引起,嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。由于患者病情嚴(yán)重程度不一,部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者可通過藥物控制病情發(fā)展,而病情嚴(yán)重的患者則必須依靠手術(shù)治療,但手術(shù)會對機(jī)體產(chǎn)生損傷,導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢,影響患者正常行走,故效果不佳[3-4]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,中醫(yī)學(xué)治療骨關(guān)節(jié)炎的方法已得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可[5]。本研究采用溫針灸配合耳穴貼壓及藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者45例,并與單純藥物治療41例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為2015年5月至2017年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組45例和對照組41例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者關(guān)節(jié)活動時有骨響;③膝痛持續(xù)1個月以上;④X線攝片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)者;②痛風(fēng)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核或化膿性關(guān)節(jié)炎患者;③患有嚴(yán)重影響下肢功能的內(nèi)臟疾病者;④患有造血系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

①采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉(四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H20060802),每日1支(240 mg),每周1次,連續(xù)治療5周;②口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊,每次1.2 g,每日2次,連續(xù)治療5周。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用溫針灸配合耳穴貼壓治療。

2.2.1 溫針灸治療

取患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、陽陵泉、陰陵泉穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)皮膚消毒后,選用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后將長12 mm艾條套在各穴針柄上,點(diǎn)燃艾條行溫針灸治療,艾條燃盡后再灸2次,留針25 min。每日1次,7次為1個療程,共治療4個療程。

2.2.2 耳穴貼壓

主穴取膝、交感、神門、皮質(zhì)下;配穴取肝、腎、腎上腺。每次選擇主穴3個,配穴2個。耳穴周圍皮膚常規(guī)消毒后,先在相應(yīng)的穴位點(diǎn)用探棒刺激,耳穴固定之后,將王不留行籽貼到穴位上,用膠布固定,叮囑患者每日自行按壓穴位3次,每次每個穴位按壓1 min,留籽3 d,然后兩耳更替。連續(xù)治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀

①關(guān)節(jié)疼痛,采用VAS評分對關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評價[7],總分為10分,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。②關(guān)節(jié)腫脹,采用關(guān)節(jié)腫脹評分進(jìn)行評價[8],分為0分、1分、2分、3分4個標(biāo)準(zhǔn),分別為無腫脹、輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹,輕度腫脹表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)標(biāo)志顯著;中度腫脹表現(xiàn)為皮膚紋理基本消失,骨性標(biāo)志不顯著;重度腫脹表現(xiàn)為皮膚紋理消失,無骨性標(biāo)志。③關(guān)節(jié)壓痛,采用關(guān)節(jié)壓痛評分進(jìn)行評價[9],0分為無壓痛,1～2分為輕度壓痛,3分為中度壓痛,4～5分為重度壓痛。

3.1.2 膝關(guān)節(jié)功能[10]

采用功能評分、屈伸度、活動度對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定?；颊呷∈孢m體位,確定測量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志,由專人測量,具體包括主動關(guān)節(jié)活動測量和被動關(guān)節(jié)活動測量?；颊呖尚D(zhuǎn)運(yùn)動,屈膝動作可活動120°～130°為膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù);70°～119°為部分康復(fù);69°以下為膝關(guān)節(jié)功能障礙。

3.1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

抽取患者空腹靜脈血,分離血清,放置于-30℃冰箱中等待檢測,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)含量。

兩組患者治療前后分別對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]

3.2.1 臨床療效

顯效:患者治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常水平。

有效:患者治療后關(guān)節(jié)疼痛和僵硬情況明顯改善,行走時會出現(xiàn)疼痛感,屈伸不方便。

無效:患者治療后臨床癥狀無變化或病情加重。

3.2.2 滿意度評價

采用問卷方式,問卷分值為0～10分。

滿意:患者評分≥8分。

較滿意:患者評分為4～7分。

不滿意:患者評分≤3分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級資料采用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見,兩組治療前臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后CRP、ESR含量比較

由表4可見,兩組患者治療前CRP、ESR含量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后CRP、ESR含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治療后CRP、ESR含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后CRP、ESR含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為95.6%,對照組為75.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.5 兩組治療后滿意率比較

由表6可見,治療組治療后滿意率為93.3%,對照組為68.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表6 兩組治療后滿意率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.6 兩組顯效患者治療后3個月復(fù)發(fā)率比較

由表7可見,治療組顯效患者復(fù)發(fā)率為2.5%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表7 兩組顯效患者治療后3個月復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致老年人活動障礙的主要原因,臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、活動受限等[12]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇,主要由肝腎、氣血不足所致。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13],其發(fā)病原因目前尚不清楚,一般認(rèn)為是由關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥、軟組織勞損、關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨代謝紊亂引起,導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步受到破壞,從而形成惡性循環(huán),加重患者病情[14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎主要由于臟腑功能出現(xiàn)失調(diào),使得外邪乘虛而入所致,故在治療本病時應(yīng)以調(diào)整患者臟腑功能為主[15]。鹽酸氨基葡萄糖具有促進(jìn)軟骨再生、修復(fù)損傷關(guān)節(jié)軟骨的作用,可促使軟骨平面變得平滑,恢復(fù)機(jī)體關(guān)節(jié)功能,并能抑制各種破壞軟骨的酶的活性,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有害物質(zhì),減輕軟骨和周圍軟組織損傷[16]。透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和骨液的主要成分,對關(guān)節(jié)功能生理作用的發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用,將其應(yīng)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎,旨在通過補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸,恢復(fù)滑液潤滑功能,促進(jìn)軟骨修復(fù),改善關(guān)節(jié)功能[17]。針灸療法具有舒筋通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、散瘀通絡(luò)的作用,通過針灸膝關(guān)節(jié)穴位,可促進(jìn)機(jī)體釋放大量內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),有利于機(jī)體損傷組織修復(fù),達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[18-19]。本研究結(jié)果表明,治療組治療后臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛)均得到顯著改善(＜0.05),且治療組治療后明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),提示溫針灸配合耳穴貼壓及藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎,可改善患者臨床癥狀,實(shí)現(xiàn)通則不痛效果。

膝骨關(guān)節(jié)炎主要由于長時間勞損、損傷或體內(nèi)激素水平降低,導(dǎo)致周圍軟組織出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙,使患者CRP、ESR水平上升。有學(xué)者指出,患者體內(nèi)CRP、ESR水平與病情呈正相關(guān)[20]。本研究結(jié)果表明,治療組治療后CRP、ESR含量降低(＜0.05),提示溫針灸配合耳穴貼壓可降低纖維組織張力,恢復(fù)組織彈性,緩解肌肉痙攣,從而降低機(jī)體炎性因子水平表達(dá)。

膝關(guān)節(jié)屈伸度和活動度是反應(yīng)患者膝關(guān)節(jié)功能情況的主要指標(biāo)[21-22],也是評價治療效果的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果表明,治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)(功能評分、屈伸度、活動度)均得到顯著改善(＜0.05),治療組治療后明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),提示溫針灸配合耳穴貼壓可有效改善機(jī)體局部血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體組織新陳代謝,改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,有助于關(guān)節(jié)腔組織快速修復(fù),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的張力和應(yīng)力。

有研究指出,針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于改善機(jī)體血瘀癥狀,改善骨內(nèi)微循環(huán)情況及造血組織狀態(tài),從根本上緩解患者臨床癥狀,進(jìn)而達(dá)到治療目的[23]。本研究結(jié)果表明,治療組治療后總有效率、滿意率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組,提示溫針灸配合耳穴貼壓治療膝骨關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的治療方法。

綜上所述,溫針灸配合耳穴貼壓及藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,可緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并降低復(fù)發(fā)率,值得深入研究。

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To observe the clinical efficacy of needle warming therapy plus auricular point sticking and medication in treating knee osteoarthritis.Eighty-six patients with knee osteoarthritis were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 41 cases.The control group was intervened by intra-articular injection of sodium hyaluronate plus taking glucosamine hydrochloride capsules orally, while the treatment group was additionally given needle warming therapy plus auricular point sticking. Indicators of clinical symptoms (joint pain, joint swelling and joint pressure pain) and knee function (functional scores, flexion and extension angles and knee joint motion), and the C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) contents in the two group were observed before and at the end of the treatment. The clinical efficacies, satisfaction rate and recurrence rate of the two groups were also compared.The total efficacy rate was 95.6% in the treatment group and 75.6% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The indicators of clinical symptoms and knee function, and the CRP and ESR contents all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, The indicators of clinical symptoms and knee function, and the CRP and ESR contents in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). After the treatment, the satisfaction rate was 93.3% in the treatment group and 68.3% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The recurrence rate in the markedly improved cases was 2.5% in the treatment group and 50.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Needle warming therapy plus auricular point sticking and medication is an effective approach in treating knee osteoarthritis, and it can mitigate the clinical symptoms in the patients and promote the recovery of knee function.

Needle warming therapy; Auricular point sticking; Acupuncture medication combined; Osteoarthritis, knee joint; C-reactive protein; Erythrocyte sedimentation rate

1005-0957(2018)11-1286-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1286

徐琛(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:xuchen_bobo@126.com

楊華升(1973—),男,主任醫(yī)師

2018-06-03