胡淑娜 童德明

摘要 目的：探討全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法：收治高齡股骨粗隆間骨折患者96例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予全身麻醉，觀察組給予椎管內(nèi)麻醉，比較兩組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉可縮短高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折；全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉

隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，股骨粗隆間骨折的高齡患者也不斷增多，嚴(yán)重危害患者的身體健康及正常生活。高齡患者各項(xiàng)生理機(jī)能明顯退化，且會(huì)合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，接受手術(shù)治療時(shí)面臨著較高的風(fēng)險(xiǎn)，采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ň哂蟹浅Ｖ匾囊饬x^[1]。因此，本研究收治高齡股骨粗隆間骨折患者96例，分別給予全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉，探討其對術(shù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年10月收治高齡股骨粗隆間骨折患者96例，男51例，女45例；年齡70～ 87歲，平均（78.5±4.9）歲；Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型59例，Ⅳ型24例；合并腦血栓7例，合并糖尿病11例，合并高血壓18例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組48例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

方法：患者入院后，采用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定術(shù)進(jìn)行治療。對照組采用全身麻醉，麻醉藥物包括芬太尼（2～4μg/kg）、異丙酚（1～2 mg/kg）、維庫溴銨（0.08～ 0.12 mg/kg）及咪達(dá)唑侖（0.1 mg/kg），并按照丙泊酚5—10 mg/（kg·h）與瑞芬太尼10～ 12μg/（kg·h）的用藥標(biāo)準(zhǔn)向患者進(jìn)行泵注，以達(dá)到后續(xù)維持麻醉的效果。觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉，取側(cè)臥位，從L_2～3點(diǎn)穿刺，并置入硬外穿刺針，待腦脊液流出后，再向患者注射0.75%布比卡因1～1.5 mL，并根據(jù)患者具體情況，確定是否給予2%利多卡因維持麻醉效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組呼吸系統(tǒng)感染2例，認(rèn)知功能障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.3%（3/48）。對照組呼吸系統(tǒng)感染4例，認(rèn)知功能障礙2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%（8/48）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

作為臨床比較常見的一種骨折類型，股骨粗隆間骨折通常是下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時(shí)，因強(qiáng)力內(nèi)收或外展而引起，大多數(shù)情況下為粉碎性骨折。由于人體粗隆部位的血運(yùn)比較豐富，因而高齡股骨粗隆間骨折患者容易伴發(fā)髖內(nèi)翻等癥狀，再加上老年人的身體素質(zhì)較差，伴發(fā)不少基礎(chǔ)疾病，因而加大了臨床治療的難度。高齡股骨粗隆間骨折患者的病死率> 35%，但調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，真正的致死原因是患者術(shù)后需長期臥床休息，再加上其身體功能明顯衰退，升高了感染及壓瘡的發(fā)生率，而不是骨折本身^[2]。因此，為促進(jìn)患者生存質(zhì)量的有效提高，應(yīng)對其盡早采取相應(yīng)的手術(shù)治療。

在治療高齡股骨粗隆間骨折患者時(shí)，臨床主要采取PFNA固定術(shù)，而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格采取科學(xué)、有效的麻醉方式。目前，臨床在進(jìn)行PFNA固定術(shù)時(shí)，一般會(huì)選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，前者主要是將麻醉藥物通過椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外注入患者體內(nèi)，通過麻醉阻滯脊神經(jīng)根，從而對神經(jīng)根所支配的區(qū)域發(fā)揮麻醉效果；后者則是通過將麻醉藥直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮麻醉抑制作用，給藥途徑包括呼吸道吸入、靜脈注射或肌內(nèi)注射等，且藥物的注入量會(huì)對麻醉的效果產(chǎn)生直接影響^[3]。但對于高齡患者而言，采取全身麻醉的方法會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織，難以有效控制術(shù)后并發(fā)癥，因而存在一定的局限性。本研究中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的觀察組患者，其術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于接受全身麻醉的對照組（P<0.05），進(jìn)一步證明了椎管內(nèi)麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢。

綜上所述，通過對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可大大縮短術(shù)后活動(dòng)、骨折愈合等時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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