易繼平 陳斌 黃鳳珍 雷源標(biāo) 姚曉喜

摘要 目的：對(duì)他克莫司在難治性重癥肌無(wú)力患者治療當(dāng)中的效果以及安全性進(jìn)行探究。方法：對(duì)照組采用溴吡斯的明聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療方案，觀察組采用溴吡斯的明聯(lián)合他克莫司治療方案，對(duì)比兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后效果得到了顯著的提升，不良反應(yīng)發(fā)生率僅11.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)難治性重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)采用他克莫司的治療方案，能夠顯著改善患者的治療效果，同時(shí)降低患者的不良反應(yīng)率，保證患者的安全性，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞 他克莫司；重癥肌無(wú)力；安全性

在目前人們生活水平提升的情況下，對(duì)于健康質(zhì)量有了更高的要求，這就使得醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。重癥肌無(wú)力作為一種免疫系統(tǒng)疾病，主要受到患者乙酰膽堿受體抗體的影響，臨床表現(xiàn)為骨骼肌無(wú)力，且具有易疲勞性和波動(dòng)性，癥狀存在晨輕暮重現(xiàn)象以及眼球運(yùn)動(dòng)異常等^[1]。在當(dāng)前的臨床治療當(dāng)中，主要采用的是膽堿酯酶抑制劑治療的手段，而長(zhǎng)久治療無(wú)法痊愈的患者表現(xiàn)出難治性重癥肌無(wú)力的癥狀，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害^[2]。

在目前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，他克莫司作為一種新型的藥物，在難治性重癥肌無(wú)力患者治療當(dāng)中的效果得到了有效的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)了患者生活質(zhì)量的改善^[3]。因此，本研究主要對(duì)難治性重癥肌無(wú)力患者采用他克莫司治療的效果進(jìn)行研究，從而對(duì)其所具備的療效以及安全性進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治難治性重癥肌無(wú)力患者36例，在奇偶數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組18例。觀察組男6例，女12例；年齡21～ 80歲，平均（38.12±9.45）歲。對(duì)照組男7例，女11例；年齡20～ 81歲，平均（3 8.11±9.45）歲。所有患者在經(jīng)過(guò)膽堿酯酶抑制劑治療之后，重癥肌無(wú)力癥狀沒(méi)有得到顯著的改善，在知情同意原則的基礎(chǔ)上，參與到此次研究當(dāng)中。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

方法：兩組患者均予以常規(guī)溴吡斯的明口服，60 mg/次，8 h/次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用甲基強(qiáng)的松龍清晨頓服，按照1.0 mg/kg的劑量服用。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用他克莫司進(jìn)行治療，3 mg/d，分2次口服。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：主要觀察兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率^[4]，其中不良反應(yīng)主要包括頭痛、頭暈、肝腎功能損傷以及血壓升高等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行記錄收集之后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行處理，使用SPSS 18.0軟件作為工具，采用t檢驗(yàn)。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義衡量的過(guò)程中，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

觀察組治療效果得到了顯著的提升，同時(shí)頭暈、頭痛、血壓及肝、腎功能損傷等不良反應(yīng)低于對(duì)照組，見表1。

討論

在對(duì)重癥肌無(wú)力疾病治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以此來(lái)達(dá)到針對(duì)性的治療的目的，主要檢查包括以下幾種：①新斯的明試驗(yàn)：該類試驗(yàn)一般采取肌內(nèi)注射的方式進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)于成年人需要肌內(nèi)注射新斯的明1～ 1.5 mg，如果在藥物注射后的10～ 15 min后，患者的臨床癥狀有所改善，且在30～ 60 min后達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3 h，如此便表示為新斯的明陽(yáng)性。②胸腺CT和MRI：采取這些影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者的胸腺增生或胸腺瘤的情況。③乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測(cè)：該種檢查方法是一種較為常見的檢測(cè)方式，具有明顯的檢測(cè)意義。

在目前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，他克莫司作為一種新型的強(qiáng)效免疫抑制劑，適用于不能耐受糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑不良反應(yīng)或?qū)Ο熜Р畹闹匕Y肌無(wú)力患者，特別是抗RyR抗體陽(yáng)性的重癥肌無(wú)力患者，在難治性重癥肌無(wú)力患者治療當(dāng)中的效果得到了有效的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)了患者生活質(zhì)量的改善。他克莫司起效快，一般2周左右。本研究中使用他克莫司治療的重癥肌無(wú)力患者年齡最大的為80歲，治療過(guò)程中并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組在采用他克莫司治療方案之后，患者的治療效果得到了顯著的提升，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率僅11.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在目前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，在對(duì)難治性重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，用他克莫司治療，能夠顯著改善患者的治療效果，同時(shí)降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者的安全性，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張文帥.他克莫司治療難治性重癥肌無(wú)力的療效與安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1569.

[2]趙旭.他克莫司對(duì)難治性重癥肌無(wú)力患者療效以及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：472-474.

[3]陳玉萍，李月敏，王衛(wèi)，等.他克莫司治療激素依賴性重癥肌無(wú)力的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（1）：46-49.

[4]陳忠，李霞，李明娥.82例他克莫司治療難治性重癥肌無(wú)力的可行性分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：100-101.