李永華

摘要 目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）孕期管理對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：收治GDM患者158例，隨機(jī)分為常規(guī)組和管理組，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，管理組采用孕期管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：管理組圍生期出現(xiàn)羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血及胎膜早破等并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組應(yīng)用剖宮產(chǎn)情況基本相同（P>0.05），且與常規(guī)組相比，管理組孕婦未出現(xiàn)死胎，且出現(xiàn)巨大兒、畸形兒、胎兒窘迫及肝功能損害等情況也顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)GDM患者行孕期管理，能有效降低圍生期并發(fā)癥概率，并改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病；管理；分娩結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠前未患糖尿病，在孕期出現(xiàn)血糖升高等癥狀，導(dǎo)致孕婦在孕期出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并影響分娩結(jié)局^[1]。對(duì)GDM的盡早發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，能夠有效降低孕婦在孕期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率并改善妊娠結(jié)局。2016年1月-2017年12月收治GDM患者158例，進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治GDM患者158例，均經(jīng)診斷符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，且排除伴有其他妊娠合并癥及并發(fā)癥患者，年齡（30.29±3.57）歲，孕周（38.94±1.76）周，孕產(chǎn)次（1.53±0.39）次。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及管理組，每組79例。常規(guī)組患者年齡（31.37±4.21）歲，孕周（39.12±1.39）周，孕產(chǎn)次（1.61±0.41）次；管理組患者年齡（29.30±3.32）歲，孕周（38.79±1.91）周，孕產(chǎn)次（1.45±0.44）次。兩組一般情況及入院時(shí)血糖水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)孕期體征監(jiān)護(hù)。管理組患者進(jìn)行孕期管理，具體包括：①健康教育：由于多數(shù)孕婦對(duì)GDM的了解程度較低，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將該疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)告知孕婦及其家屬，使其了解到血糖濃度升高對(duì)孕婦及胎兒造成的影響^[2]，進(jìn)而能夠在孕期進(jìn)行自我管理，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)孕婦及其家屬提出的問題進(jìn)行有效回答，以消除其疑問。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)孕婦孕期及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平及活動(dòng)量，計(jì)算每日所需進(jìn)食熱量，并與孕婦共同制定飲食方案，方案中應(yīng)保證碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例55%～ 60%、20%～ 25%及25%～ 30%^[3]。并在日常3餐的基礎(chǔ)上增加3餐，且保證日常3餐食物熱量比例為早餐10%～ 15%，中餐及晚餐25%～ 30%，剩余熱量分配在加餐中，同時(shí)嚴(yán)格控制孕婦糖類的攝入，并避免其食用淀粉、脂肪含量較高的食物及辛辣類食物，孕期飲食以清淡及易消化為主^[4]。③鍛煉：指導(dǎo)患者在餐后1～2h內(nèi)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)20 min以上。④胰島素治療：對(duì)孕婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使其日常及餐前2h血糖水平保持在3.3～ 5.6 mmol/L，餐后2h及夜間血糖水平保持在4.4～ 6.7 mmol/L，當(dāng)患者血糖超出該范圍時(shí)，根據(jù)其具體情況進(jìn)行胰島素治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組孕婦在圍生期發(fā)生的并發(fā)癥情況及妊娠結(jié)局情況進(jìn)行記錄并比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組孕婦圍生期出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較：管理組出現(xiàn)羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血及胎膜早破等并發(fā)癥情況均顯著少于常規(guī)組（P<0.05），兩組應(yīng)用剖宮產(chǎn)情況基本相同（P>0.05），見表1。

兩組孕婦妊娠結(jié)局比較：與常規(guī)組相比，管理組孕婦未出現(xiàn)死胎，且出現(xiàn)巨大兒、畸形兒、胎兒窘迫及肝功能損害等情況也顯著少于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

討論

GDM作為妊娠期疾病的一種，其發(fā)病率1%～5%，主要由孕婦胰島素分泌量不足引起，導(dǎo)致其血糖水平異常，并進(jìn)而引起機(jī)體血管出現(xiàn)內(nèi)皮增厚等病變，使血管腔收縮，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)供血不足等現(xiàn)象，引起妊娠期高血壓（HDCP），而該癥狀又對(duì)胎兒在子宮中的生長(zhǎng)及發(fā)育造成影響。另外，當(dāng)孕婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)環(huán)境出現(xiàn)異常，導(dǎo)致其對(duì)蛋白質(zhì)及脂肪的代謝均出現(xiàn)異常，使巨大兒發(fā)生率顯著提高，而巨大兒常由于無法進(jìn)行自然分娩而采用剖宮產(chǎn)，同時(shí)由于巨大兒常使孕婦子宮膨大過度，極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)或產(chǎn)后出血等癥狀。

本次研究中對(duì)管理組孕婦孕期進(jìn)行有效控制，通過對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)等方法改善其高血糖情況，本次研究中干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)以孕婦為中心，在對(duì)其進(jìn)行干預(yù)時(shí)，避免由醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立制定相應(yīng)方案，加強(qiáng)孕婦在制定方案時(shí)的參與程度，極大程度地避免了干預(yù)措施與孕婦日常生活習(xí)慣及飲食產(chǎn)生的矛盾。并通過健康教育，使孕婦及其家屬了解GDM對(duì)孕婦及胎兒的危害性，以提高其對(duì)干預(yù)措施的配合程度，通過使孕婦少食多餐，并根據(jù)不同時(shí)期孕婦對(duì)熱量需求的不同對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使其在保證母嬰需求的同時(shí)，降低多余能量對(duì)孕婦及胎兒造成的影響。并通過指導(dǎo)孕婦進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)等方法，促進(jìn)其葡萄糖到達(dá)肌肉及相應(yīng)組織，提高機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性，改善細(xì)胞糖代謝功能，通過對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過給予其胰島素等方式將其血糖控制在理想范圍內(nèi)，進(jìn)一步避免因血糖水平異常對(duì)孕婦及胎兒造成的影響。

綜上所述，對(duì)CJDM患者進(jìn)行孕期管理，能夠有效降低該類孕婦在圍生期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，并改善其妊娠結(jié)局，對(duì)提高孕婦及新生兒健康水平及生活質(zhì)量具有重要意義。

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