陳雷 王微戈 園園

摘要 目的：隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，其在臨床中的使用范圍越來越廣泛。然而社區(qū)超聲科受多方面限制，質(zhì)控管理工作存在一些問題，主要有操作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范不統(tǒng)一、專業(yè)設(shè)置紊亂、專業(yè)人員能力水平有待提高、病例隨訪反饋缺失和缺少疑難病例討論、遠(yuǎn)程輔助診斷與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的銜接問題等?？赏ㄟ^完善制度、強(qiáng)化專業(yè)設(shè)置、加強(qiáng)超聲科人才隊伍的培養(yǎng)、完善病例隨訪及加強(qiáng)科室交流、統(tǒng)一遠(yuǎn)程輔助診斷與控制標(biāo)準(zhǔn)措施，提升超聲科質(zhì)量控制水平。

關(guān)鍵詞 社區(qū)超聲科；質(zhì)量控制；現(xiàn)狀；對策

隨著超聲學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，在早期孕檢建檔、慢性病管理、社區(qū)人群良惡性腫瘤排查中起到不可缺少的作用。超聲臨床影像檢查屬于醫(yī)療管理的重要范疇，超聲質(zhì)量控制好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)療的安全。然而社區(qū)超聲科受其工作環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等多方面限制，質(zhì)控管理工作存在一些問題。了解超聲科質(zhì)控管理現(xiàn)存的主要問題，是制定質(zhì)控管理對策和開展質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)和前提[1]。社區(qū)超聲科質(zhì)量控制中的常見問題

科室人員規(guī)范與操作、突發(fā)情況及應(yīng)急措施管理不統(tǒng)一：近年來超聲質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的超聲專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)比較廣泛，大部分是針對二、三級醫(yī)院，缺少一級醫(yī)院的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。由于缺乏相應(yīng)規(guī)定，許多醫(yī)生書寫報告時描述不夠詳盡，提示欠準(zhǔn)確。同時在應(yīng)急管理、搶救設(shè)施及人員梯隊等方面，其實際內(nèi)容更新不及時，不能前后對應(yīng)。同時社區(qū)不經(jīng)常遇到緊急情況的發(fā)生，故而科室人員對制度不熟悉，進(jìn)而發(fā)展成制定的標(biāo)準(zhǔn)與日常工作內(nèi)容執(zhí)行不統(tǒng)一，或者干脆不按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，存在相當(dāng)大的安全隱患。

專業(yè)設(shè)置紊亂：隨著超聲技術(shù)的不斷細(xì)化發(fā)展，不同醫(yī)院在超聲科室專業(yè)設(shè)置上存在明顯差異，大中型醫(yī)院通常會根據(jù)不同的檢查技術(shù)細(xì)分成不同科室，部分基層社區(qū)現(xiàn)狀是將心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測及骨密度監(jiān)測等檢查科室統(tǒng)一劃分到超聲科管理。由于專業(yè)和分科設(shè)置的紊亂，超聲科的管理和建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，這不利于整個超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。

超聲專業(yè)人員能力水平有待提高：超聲科從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平是嚴(yán)重影響超聲科質(zhì)量的重要因素：①由于基層社區(qū)超聲醫(yī)師人才的長期匱乏，大部分人員是其他科室調(diào)過來的，身兼數(shù)職，甚至出現(xiàn)沒有專業(yè)超聲醫(yī)師，由技師診斷簽發(fā)報告的情況。部分社區(qū)超聲科工作人員缺乏超聲專業(yè)知識和崗前培訓(xùn)，圖像的采集、認(rèn)識、分析測量方面缺乏經(jīng)驗。②近年超聲設(shè)備和專業(yè)知識更新較快，部分工作人員由于各種因素的影響，沒能及時學(xué)習(xí)最新超聲專業(yè)知識，導(dǎo)致對新的儀器或圖像缺乏認(rèn)識，從而不能做出準(zhǔn)確診斷[2]。③部分新培養(yǎng)的年輕醫(yī)師對超聲專業(yè)中常出現(xiàn)的“同圖異病”缺乏認(rèn)識，不重視綜合考慮。

病例隨訪反饋的缺失：基層社區(qū)病例隨訪反饋是個有待解決的難題。由于一級醫(yī)院未開展相關(guān)手術(shù)及沒有相關(guān)病理科室，無法更好地開展病例跟蹤及病理結(jié)果隨訪。目前社區(qū)只能通過電話回訪，存在隨訪結(jié)果的不及時性和不確定性，缺乏隨訪相關(guān)病例資料，特殊病例隨訪中段、缺失的情況經(jīng)常發(fā)生。

缺少疑難病例討論與科室溝通：由于基層社區(qū)超聲科人員缺失，部分工作時間存在單獨(dú)作業(yè)的情況，遇到疑難病例時，同科室間缺少討論，與臨床溝通不足，導(dǎo)致對“同病異影，異影同病”認(rèn)識的不足，造成誤診、漏診過失的發(fā)生[3]。大部分基層社區(qū)普遍存在超聲科主任及不具備專業(yè)副高職稱資質(zhì)的情況，無法主持疑難病例分析討論會議，并且沒有資質(zhì)在會后點(diǎn)評。

基層社區(qū)超聲遠(yuǎn)程輔助診斷與超聲專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的銜接：隨著大數(shù)據(jù)背景下分級診療互聯(lián)互通在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，各影像中心的建立發(fā)展，相比其他遠(yuǎn)程輔助診斷，超聲遠(yuǎn)程輔助診斷具有自身的特殊性，每個醫(yī)院超聲醫(yī)師操作手法、機(jī)器型號及超聲工作站模板不同，導(dǎo)致超聲遠(yuǎn)程輔助診斷所須動靜態(tài)存圖質(zhì)量及圖像測量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范化不統(tǒng)一，遠(yuǎn)程工作站和超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。提高超聲科室質(zhì)量管理水平的對策

完善超聲醫(yī)療規(guī)范制度并監(jiān)督執(zhí)行情況：依照超聲專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展超聲檢查工作是提高超聲檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院應(yīng)立足本社區(qū)醫(yī)院工作設(shè)施及環(huán)境制定并完善具有基層特色超聲科醫(yī)療規(guī)范制度，并監(jiān)測規(guī)范制度的執(zhí)行。規(guī)范的制定應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)院超聲科實際情況，做到具體化、可操作化，同時留有靈活處理的空間。隨著科室設(shè)備與技術(shù)及社區(qū)醫(yī)院實際工作環(huán)境的更新，各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)范要隨著質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)周期及工作中遇到實際問題不斷完善及修訂，社區(qū)和科室經(jīng)常舉辦搶救和各種突發(fā)應(yīng)急演練，強(qiáng)化搶救措施及應(yīng)急流程并及時更新。為確保規(guī)范的執(zhí)行，應(yīng)做好監(jiān)測工作，采用常規(guī)性現(xiàn)場訪查、患者調(diào)查、上級部門追蹤評價、質(zhì)控與安全管理自查、定期規(guī)范化操作評價調(diào)查等多種形式來進(jìn)行監(jiān)測。

強(qiáng)化針對社區(qū)專業(yè)設(shè)置與學(xué)科管理：經(jīng)過幾十年發(fā)展，超聲影像專業(yè)已成為完善的獨(dú)立學(xué)科。應(yīng)從社區(qū)醫(yī)院頂層設(shè)計角度出發(fā)結(jié)合基層實際工作環(huán)境，強(qiáng)化專業(yè)設(shè)置，避免小而全，集中優(yōu)勢資源建設(shè)局面，從制度層面完善專業(yè)學(xué)科發(fā)展[4]。現(xiàn)在基層社區(qū)普遍將心電、24 h血壓及超聲骨密度等監(jiān)測和超聲檢查融合在一起形成功能科，這很不利于專業(yè)設(shè)置及質(zhì)量控制與安全管理，在使用空間及人員梯隊配置上影響超聲專業(yè)功能的進(jìn)一步的發(fā)展，應(yīng)該把超聲科作為獨(dú)立的科室劃分開來，充分利用設(shè)備資源及社區(qū)廣大患者實際需求，例如開展心臟、血管、四維篩查等新項目，如有疑難，利用影像中心遠(yuǎn)程輔助診斷，為上級醫(yī)院解決超聲科檢查人滿為患難題，為基層社區(qū)患者解決去上級醫(yī)院排隊、預(yù)約、來回往返奔波的實際困難，從而提高診療效率。

加強(qiáng)基層社區(qū)超聲科人才隊伍培養(yǎng)及建設(shè)：近年來，超聲醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)方面的進(jìn)步無法與超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備更新和技術(shù)進(jìn)步同步，基層社區(qū)影像人才短缺尤為突出。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)多管齊下，提高超聲科工作人員專業(yè)技術(shù)水平：一方面，招聘理論基礎(chǔ)較強(qiáng)的高校畢業(yè)生或引進(jìn)專家，從根本上優(yōu)化超聲科人才隊伍；另一方面，重視繼續(xù)教育工作及上崗培訓(xùn)，社區(qū)基層醫(yī)院常規(guī)組織繼續(xù)教育培訓(xùn)或從制度制定層面鼓勵社區(qū)超聲科醫(yī)生去其他上級醫(yī)院或影像中心進(jìn)行繼續(xù)教育或?qū)W習(xí)交流，保證能及時學(xué)到最新的超聲醫(yī)學(xué)知識。

病例隨訪反饋對策與方案：病理隨訪是社區(qū)基層超聲質(zhì)控比較難開展的項目，每年質(zhì)控檢查工作進(jìn)行的難點(diǎn)，已經(jīng)得到了上級質(zhì)檢部門重視。隨著新一輪醫(yī)改政策“1+1+1”（一家社區(qū)醫(yī)院+一家二級醫(yī)院+一家三級醫(yī)院）就醫(yī)模式和分級診療制度的實施，現(xiàn)在部分家庭醫(yī)生已經(jīng)能夠通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實行資源共享、信息互聯(lián)實現(xiàn)對簽約患者在上級醫(yī)院檢查資料的調(diào)取功能，包括手術(shù)記錄、病理結(jié)果及各項功能檢查，不遠(yuǎn)的將來，在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)環(huán)境的背景下，基層社區(qū)超聲科通過和家庭醫(yī)生簽約居民的健康檔案來進(jìn)行病例跟蹤隨訪，徹底解決此類問題。

加強(qiáng)超聲科與臨床科室間溝通協(xié)作：積極組織本科室間，超聲科與臨床科室之間疑難病例討論活動。一方面基層社區(qū)超聲科室內(nèi)如暫缺本專業(yè)技術(shù)副高職稱以上人員，根據(jù)病例內(nèi)容，可以通過院部指派或跨院、跨科室會診申請其他臨床科室副高級專業(yè)技術(shù)職稱以上人員參加，不僅有利于分析圖像和結(jié)合患者的臨床癥狀，還避免了“看圖說病、自圓其說”的習(xí)慣，增強(qiáng)疑難病例分析的質(zhì)量，還可利用超聲科和臨床科室間的溝通。另外，利用對接的影像中心通過遠(yuǎn)程會診的形式進(jìn)行疑難病例的分析及討論，討論結(jié)果請超聲影像中心本專業(yè)高級職稱專家做點(diǎn)評記錄，以國家超聲質(zhì)控實際要求準(zhǔn)則結(jié)合社區(qū)實際情況，真實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馗鶕?jù)涉及專業(yè)技術(shù)知識進(jìn)行疑難病例討論，并對討論內(nèi)容做詳細(xì)記錄。

超聲遠(yuǎn)程輔助診斷與超聲專業(yè)質(zhì)量與安全控制標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一：在超聲專業(yè)質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，由超聲影像中心統(tǒng)一培訓(xùn)動、靜態(tài)存圖及測量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一超聲工作站模板術(shù)語。對本社區(qū)開展3個月以來，通過聯(lián)影U+分級診療功能遠(yuǎn)程傳輸至上級醫(yī)院影像超聲診斷中心，頸動脈及甲狀腺病例82例觀察分析，傳輸診斷成功率l00%，運(yùn)用遠(yuǎn)程輔助診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)患者TI-RADS的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，免去了部分患者由社區(qū)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)再到上級醫(yī)院確診分型的奔波，給患者帶來極大方便。

結(jié) 論

隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院超聲科室服務(wù)需求不斷增加，不斷提升醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制水平成為提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平的前提。本文從基層社區(qū)超聲科在進(jìn)行超聲質(zhì)控管理過程中遇到的實際常見問題進(jìn)行分析，并根據(jù)所在基層社區(qū)的實際工作環(huán)境制定相應(yīng)的整改措施，以期提升醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制水平，更好地服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

[1]楊雁芬.醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制與管理常見問題的分析與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：48-49.

[2]潘竟霞，曾燕靜，何小蓮，等.醫(yī)院超聲科進(jìn)修生管理中的問題及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（11）：877-878.

[3]孫有剛，郭瑞強(qiáng)，陳文衛(wèi)，等.超聲科質(zhì)量控制管理現(xiàn)狀與對策[J]中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（12）：943-944.

[4]郭敏，胡瑤，蔣莉.醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制與管理常見問題分析及政策建議[J]中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（4）：256-258.