劉英 張海浩

[摘要] 目的 探討JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2016年2月—2018年2月在該院行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，對(duì)照組32例術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組32例術(shù)后在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展JCI標(biāo)準(zhǔn)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分、疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)、治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分，并記錄患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分[（89.28±4.88）分 vs （81.37±4.21）分（t=7.364， P<0.01）]、疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)[（88.93±3.96）分vs（80.34±3.19） 分（t=10.136， P<0.01）]、治療依從性[（86.21±5.13）分vs （95.34±4.22） 分（t=8.247，P<0.01）]和生活質(zhì)量評(píng)分[（81.02±3.60）分vs （88.16±4.08） 分（ t=7.873，P<0.01）]，均顯著提高；觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組有顯著提高（97.22% vs 80.56%，P<0.01）。結(jié)論 JCI標(biāo)準(zhǔn)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用，可顯著提高患者對(duì)疾病的了解、自我護(hù)理能力和治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] JCI標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention under JCI criteria in patients after coronary artery bypass grafting. Methods A total of 64 patients underwent coronary artery bypass surgery in the hospital from February 2016 to February 2018. The patients were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group received routine care after 32 cases. Thirty-two patients underwent quality care under the JCI standard on the basis of the control group. The post-nursing self-care ability scores， disease-related rehabilitation knowledge， treatment adherence， and quality of life scores were compared between the two groups， and patient care satisfaction was recorded. Results Compared with the control group， the self-care ability scores of the observation group after treatment[ （89.28±4.88） points vs （81.37±4.21）points（t=7.364， P<0.01）]， disease-related rehabilitation knowledge [（88.93±3.96） points vs （80.34±3.19） points（t=10.136， P<0.01）]， treatment adherence [（86.21±5.13） points vs （95.34±4.22） points（t=8.247， P<0.01） ]and quality of life score[ （81.02±3.60） points vs（88.16±4.08） points（t=7.873， P<0.01）]， both significantly improved； the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （97.22% vs 80.56%， P<0.01）.Conclusion The application of quality nursing under the JCI standard in patients after coronary artery bypass grafting can significantly improve patients' understanding of disease， self-care ability and treatment compliance， improve patients' quality of life， and improve patient care satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] JCI criteria； Coronary artery bypass surgery； Nursing intervention； Nursing effect

JCI為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）用于美國(guó)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其理念是最大限度的實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，將患者安全作為中心，并建立相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)政策、制度和流程，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。該研究在JCI標(biāo)準(zhǔn)下，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于2016年2月—2018年2月間的64例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血外科收治的64例行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均具有手術(shù)指征，均為非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者，患者及家屬均知情同意，排除手術(shù)禁忌證患者，不配合該研究患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各32例。觀察組中，男20例，女12例，年齡41～74歲，平均（58.32±5.25）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例；受教育年限6～22年，平均（10.24±3.69）年。對(duì)照組中，男21例，女11例，年齡40～75歲，平均（57.93±5.69）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)9例；受教育年限6～22年，平均（10.37±3.70）年。該研究經(jīng)患者知情同意。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理：①為患者提供舒適的病房環(huán)境，做好病房及床單位清潔消毒工作；②為患者介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)；③術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④出院指導(dǎo)，出院帶藥服用方法。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上按JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（1）病房環(huán)境：將6S管理模式融入病房管理中，在保證舒適清潔的病房環(huán)境下，用心收集患者的需求，整頓、美化病房，創(chuàng)造清爽、明朗的病房環(huán)境，讓患者感受到家的溫暖。

（2）健康教育：利用317護(hù)宣教平臺(tái)向患者及家屬推送疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病介紹、用藥注意事項(xiàng)、手術(shù)前、后飲食、心理，術(shù)后康復(fù)等。成立冠心病專病組，每周對(duì)患者做一次座談會(huì)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后待患者清醒后，握著患者的手，做自我介紹，告知患者現(xiàn)在的時(shí)間及患者現(xiàn)在已經(jīng)手術(shù)結(jié)束，安全回到病房。詢問(wèn)患者感受，對(duì)氣管插管患者利用圖片、手勢(shì)，做到有效溝通，避免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。嚴(yán)格執(zhí)行三管Bundle措施，做好監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)性感染率。做好引流管護(hù)理，避免引流管脫落、擠壓和堵塞，并注意觀察和記錄引流液的顏色、流量和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)該立即上報(bào)給醫(yī)生。②術(shù)后推進(jìn)快速康復(fù)，術(shù)后墊枕，拔出氣管插管后嚼口香糖，2 h后搖高床頭試飲水1～2口，無(wú)嗆咳，可適度飲水。③術(shù)后常規(guī)抬高患肢，并用彈力帶加壓包扎，按時(shí)更換敷料。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患肢溫度和顏色的觀察，在患者病情允許，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，術(shù)后第1天開始使用充氣壓力泵，雙下肢兩個(gè)部位，2次/d，15 min/次，改善靜脈血液回流，避免深靜脈血栓形成。④運(yùn)動(dòng)作為機(jī)體刺激的一種形式，也是調(diào)節(jié)心血管機(jī)制的物理應(yīng)激?；颊咝g(shù)后早期下床活動(dòng)，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，為患者制定合適的訓(xùn)練方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每天循序漸進(jìn)。以品管圈活動(dòng)形式，自制針對(duì)心臟手術(shù)后”康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法”，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

（4）飲食護(hù)理：吸煙、糖尿病、肥胖等均是冠心病的危險(xiǎn)因素，因此指導(dǎo)患者早日戒煙戒酒，保持低熱量、低脂、低鹽飲食，保持良好的生活作息，控制飲食非常重要。營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)食堂為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐。同時(shí)為每位患者提供刻度小量杯和食物營(yíng)養(yǎng)含量圖譜，飲食指導(dǎo)具體化，如術(shù)后心功能較差患者，每天飲食中的鹽攝入量不超過(guò)2 g，脂肪每天不超過(guò)3 g。

（5）心理護(hù)理：大多冠心病患者存在焦慮、抑郁等情緒，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒可能會(huì)引起免疫功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，使呼吸加快，心跳加速，血壓升高，嚴(yán)重影響術(shù)后效果。因此多與患者溝通，取得患者和家屬的信賴，讓患者保持放松，促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)。

（6）出院指導(dǎo)：告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)。定期隨訪，患者出院第1個(gè)月，每周電話隨訪1次，以后每隔1個(gè)月隨訪1次。建立冠心病病友微信群，患者出院后有關(guān)疾病問(wèn)題可以及時(shí)咨詢，群里護(hù)士及時(shí)回復(fù)。同時(shí)督促患者出院后的飲食，運(yùn)動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分、疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)、治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分，每一項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越好，提示護(hù)理效果越好。在患者出院前一天，采用《患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4項(xiàng)，總滿意度=一般率+滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分、疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)、治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理非常滿意率和護(hù)理總滿意率均顯著提高（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，指的是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病[3-5]。冠心病嚴(yán)重影響了患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，選擇冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療的患者也越來(lái)越多。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提供，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)避免體外循環(huán)對(duì)組織臟器的缺血再灌注損傷，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[6]。護(hù)理干預(yù)模式不斷更新和完善，做好患者術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者需求，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者預(yù)后，確保治療效果具有重要價(jià)值[7]。

JCI標(biāo)準(zhǔn)下國(guó)際患者安全目標(biāo)應(yīng)用于病房護(hù)理管理中，包括正確識(shí)別患者，增進(jìn)有效溝通，改善高警訊藥品的安全性，確保正確的患者、部位、操作和手術(shù)，降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者因墜床、跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)等。該研究在JCI標(biāo)準(zhǔn)下，為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在做好病房護(hù)理管理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后快速康復(fù)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8-9]。研究顯示，影響冠心病患者生活質(zhì)量存在多方面的因素，包括自我護(hù)理能力、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、治療手段和病程等，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)和病程是影響冠心病患者生活質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素，并且患者的生存質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[10]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，讓患者保持健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中指導(dǎo)，促進(jìn)患者心功能的快速恢復(fù)，術(shù)后定期隨訪，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分、疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)、治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戴曉鷗等[5]，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)后，患者自我護(hù)理能力評(píng)分（91.24±4.45）分、疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)（87.64±5.47）分、治療依從性（93.82±4.12）分和生活質(zhì)量評(píng)分（90.76±6.87）分均優(yōu)于對(duì)照組（85.21±3.70）分、（80.34±5.12）分、（84.51±4.09）分、（81.24±4.97）分， 與該研究結(jié)論相符。并且該研究中觀察組患者護(hù)理非常滿意率和護(hù)理總滿意率分別達(dá)到了55.56%、97.22%，顯著高于對(duì)照組的30.56%和80.56%。王淑紅[11]，丁琰俊[12]相關(guān)研究綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者的護(hù)理滿意度為96.67%較對(duì)照組均有提高，與該研究結(jié)論基本相符。由此可見，在JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后患者，可顯著提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、自我護(hù)理能力和治療依從性，改善術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用，可顯著提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，更好的配合好醫(yī)護(hù)各項(xiàng)治療，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，是一種有效的護(hù)理模式，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-13）