葛曉舒 曾曉進 周曦 夏旭婷

摘要：本文闡述在《醫(yī)古文》課程的教學(xué)改革中，本著“文化+經(jīng)典”的模式，用以文入醫(yī)、以文解醫(yī)、以文化醫(yī)的方式幫助學(xué)生順利進入中醫(yī)學(xué)習(xí)角色，理解中醫(yī)術(shù)語和思維，強化學(xué)生傳統(tǒng)文化認知，激發(fā)讀經(jīng)典的熱情，課內(nèi)教學(xué)與課外活動結(jié)合，達到了教學(xué)改革的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)古文；中醫(yī)思維；文化；經(jīng)典

中圖分類號：R24 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）46-0071-03

目前中醫(yī)學(xué)的高等教育中，加強傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、重視中醫(yī)經(jīng)典的呼聲已經(jīng)得到普遍支持，但是面對浩如煙海的傳統(tǒng)文化知識和中醫(yī)典籍，如何有效地讓學(xué)生受益，較快適應(yīng)中醫(yī)學(xué)生的角色，還是一個值得探討和實踐的話題。目前國內(nèi)醫(yī)古文的教學(xué)已經(jīng)從加強古文字認知過渡到了強調(diào)分析文章內(nèi)涵的階段[1]。本課題組長期承擔(dān)《醫(yī)古文》課程，因此開展了“以文化+經(jīng)典模式打造新生中醫(yī)思維”的校級課題研究。

一、新生認知調(diào)查

在教學(xué)中，我們深深認識到傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的提高對學(xué)生深刻理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論大有裨益，但是由于中小學(xué)階段傳統(tǒng)文化積累不足，造成中醫(yī)學(xué)生一接觸中醫(yī)理論，對陰陽、五行、氣等學(xué)說隔膜很深，難以登堂入室。為了深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的具體障礙，我們對新生進行了問卷調(diào)查。

在新生入學(xué)上課后一個月，也就是在他們已經(jīng)接觸了各類中醫(yī)基礎(chǔ)課程后，我們進行了“傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)認知”的問卷調(diào)查，調(diào)查對象為2017級中醫(yī)專業(yè)新生，隨機發(fā)放問卷500份，收回478份。在回答“你認為學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)是否需要加強傳統(tǒng)文化素養(yǎng)”一問時，97.3%的學(xué)生選擇“需要”，2.7%的學(xué)生選擇“不需要”。

在“學(xué)習(xí)中醫(yī)理論最大的困難”一問中，44.3%的學(xué)生選擇“對古代文化理解不足”，34.7%選擇“中醫(yī)基礎(chǔ)理論不好理解”，29%選擇“古文難懂”，25.3%選擇“與原有知識體系沖突”。

在“中醫(yī)理論教學(xué)中哪些方面最難接受”一問中，40.5%的學(xué)生選“經(jīng)絡(luò)理論”，30.1%的學(xué)生選“中醫(yī)思維方式”，16.3%的學(xué)生選“病因病機學(xué)說”，其次為中醫(yī)的科學(xué)性、藏象理論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等。

在“你認為老師應(yīng)在課外進行哪些方面的輔導(dǎo)”一問中，47.6%的學(xué)生選擇“中醫(yī)思維特色的了解”，38.4%的學(xué)生選擇“古醫(yī)籍閱讀指導(dǎo)”，33.6%的學(xué)生選擇“中醫(yī)理論難點解答”，32%的學(xué)生選擇“中國傳統(tǒng)文化普及”。

從問卷結(jié)果來看，學(xué)生普遍認同了解傳統(tǒng)文化對中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，也認為學(xué)中醫(yī)的難點在于中醫(yī)思維方式的獨特性，由于中醫(yī)思維不同于現(xiàn)代科學(xué)的邏輯思維，甚至一部分同學(xué)懷疑中醫(yī)的科學(xué)性。這與課題組提出的加強文化素養(yǎng)，結(jié)合文化經(jīng)典、中醫(yī)經(jīng)典加強新生中醫(yī)思維的教學(xué)目標設(shè)想一致。

二、《醫(yī)古文》的課程定位與“文化+經(jīng)典”模式教學(xué)改革路徑

（一）《醫(yī)古文》課程目標的設(shè)定

國內(nèi)高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系中，《醫(yī)古文》作為專業(yè)基礎(chǔ)課，課程目標首先是為學(xué)生閱讀中醫(yī)古籍培養(yǎng)語言能力，其次是提高學(xué)生對傳統(tǒng)文化的認識，提高學(xué)生人文素養(yǎng)。本課題組主張《醫(yī)古文》在重點進行語言學(xué)習(xí)的前提下，加強課程的文化內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)術(shù)語教學(xué)和中醫(yī)思維模式的了解，以《醫(yī)古文》為核心，輻射相關(guān)選修課課程體系，國學(xué)經(jīng)典與中醫(yī)經(jīng)典結(jié)合，營造學(xué)生積極閱讀典籍的習(xí)慣，并搭建課外相關(guān)學(xué)習(xí)平臺。

（二）“文化+經(jīng)典”模式打造新生中醫(yī)思維教學(xué)改革路徑

1.以文“入”醫(yī)：傳統(tǒng)文化知識幫助學(xué)生理解中醫(yī)文化。以文入醫(yī)即通過傳統(tǒng)文化知識的導(dǎo)入引領(lǐng)學(xué)生認識中醫(yī)形成的文化背景，領(lǐng)會中醫(yī)獨特思維的形成與價值。在《醫(yī)古文》教學(xué)的“緒論”部分，課題組反復(fù)討論，認為課程性質(zhì)應(yīng)突出語言工具性和文化性，而文化性方面應(yīng)該讓學(xué)生領(lǐng)會傳統(tǒng)文化與中醫(yī)的關(guān)系，傳統(tǒng)文化在中醫(yī)理論中的滲透等。由于學(xué)生是零基礎(chǔ)開始了解中醫(yī)，因此要堅持深入淺出、點到為止的原則。如傳統(tǒng)文化對中醫(yī)的滲透可以簡介“方劑名稱中的文化因素”，以《傷寒論》“四神湯”與方位四靈文化的關(guān)聯(lián)性為例，學(xué)生了解后會深深感到，傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)習(xí)有巨大的正遷移作用，熟悉傳統(tǒng)文化才能更快更好地理解中醫(yī)理論。

2.以文“解”醫(yī)：從文字、文化角度解釋中醫(yī)術(shù)語和思維?！夺t(yī)古文》教師需要有深厚的文字訓(xùn)詁學(xué)功底，醫(yī)古文教學(xué)要為學(xué)生后續(xù)的中醫(yī)專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，其中最重要的就是理解中醫(yī)術(shù)語的概念特色和中醫(yī)思維的模式。中醫(yī)術(shù)語和古文字一樣，具有語境依賴性，沒有固定、唯一的含義，因此完全不同于邏輯思維模式下的概念。因此掌握中醫(yī)術(shù)語就要理解詞的本義，熟悉從本義到引申義的衍生規(guī)律。課題組經(jīng)過磨合，結(jié)合教材內(nèi)容和中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語，確定了“氣”“陰陽”“脈”“六氣”“營氣”等一批中醫(yī)哲學(xué)術(shù)語、人體術(shù)語、常用術(shù)語，在講清本義的前提下，說明由具體義到抽象義，特定義到一般義，實詞義到虛詞義等引申方式。但任何引申義都和本義有直接或間接的聯(lián)系。如《大醫(yī)精誠》提到“血脈榮衛(wèi)”，榮即營氣，《說文解字》解釋“營，市居也”，段玉裁注解“市居謂圍繞而居”，即營的本義指古代有圍墻環(huán)繞的市場。《詩經(jīng)·小雅》有“營營青蠅”，“營營”已經(jīng)引申為往來貌。《漢書·劉向傳》有“所以營惑耳目”，顏師古注“營謂回繞之”。可見，中醫(yī)的“營氣”之所以用“營”字，指的就是具有回環(huán)往復(fù)運動特點的氣。而“經(jīng)營、營養(yǎng)”等都是后起義，講清本義，學(xué)生才不會望文生義地將營氣解釋為具有營養(yǎng)作用的氣?！夺t(yī)古文》教學(xué)中有意識地突出中醫(yī)術(shù)語的解釋，將大大方便學(xué)生理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中的“氣”“陰陽”等疑難概念。

中醫(yī)的象數(shù)思維、整體思維、辯證思維等都是來源于先秦秦漢的常用思維模式。目前中醫(yī)學(xué)的本科教學(xué)體系中，新生并沒有專門開設(shè)中醫(yī)思維的相關(guān)課程，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》對思維方法一帶而過[2]，而《中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)》一般在二、三年級設(shè)置。因此新生進入中醫(yī)學(xué)習(xí)舉步維艱，問卷調(diào)查顯示學(xué)生最希望的是課外老師進行中醫(yī)思維模式的輔導(dǎo)。課題組經(jīng)過討論，決定在《醫(yī)古文》有關(guān)篇目講解中，突出中醫(yī)思維，幫助學(xué)生加深理解。如《秦醫(yī)緩和》一文結(jié)合“六氣”理論闡述，幫助學(xué)生理解中醫(yī)天人相應(yīng)的整體思維；《傷寒論》序中結(jié)合“天布五行”一句，講解戰(zhàn)國秦漢的“五行配五”思想，通過“五行”概念讓學(xué)生理解取象比類思維，并簡單分析其價值與局限性；通過《醫(yī)案四則》中醫(yī)家辨證過程的簡單分析，讓學(xué)生理解經(jīng)驗思維和辯證思維，以及中醫(yī)也具有的邏輯思維。

3.以文“化”醫(yī)：提高文化興趣，自然融入經(jīng)典閱讀?！夺t(yī)古文》課不僅讓學(xué)生初步接觸到傳統(tǒng)文化與中醫(yī)，也要通過醫(yī)籍序言的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生初步接觸中醫(yī)經(jīng)典。課題組確立了“讀經(jīng)典、讀原文、帶著問題讀書”的經(jīng)典閱讀激勵原則。鼓勵學(xué)生課外閱讀中醫(yī)經(jīng)典，一年級先通讀原文，不看注解，形成一定的語感即可，避免過度依賴注解，形成先入為主的不良影響?！夺t(yī)古文》教學(xué)中講到醫(yī)籍的序言，會設(shè)置一系列問題鼓勵學(xué)生帶著問題讀經(jīng)典，如：“為什么《素問》王冰本的《四氣調(diào)神大論》說春三月和夏三月的起居方式都是夜臥早起？是否有誤？”并提示學(xué)生可以用版本?？睂W(xué)的方法對比不同版本典籍相同的內(nèi)容，如將《素問》與《太素》相對比等，學(xué)生很快就能找到答案，并且大大激發(fā)了學(xué)古文、讀經(jīng)典的熱情。

4.分層次、課內(nèi)課外結(jié)合進行文化與經(jīng)典教育。《醫(yī)古文》課的課時非常有限，不可能解決太多經(jīng)典閱讀的問題，因此我們確立了一系列的課程輔助體系，開設(shè)了針對不同專業(yè)的相關(guān)選修課，如主要針對中醫(yī)專業(yè)的《傳統(tǒng)文化與中醫(yī)思維》，針對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的《中國古代醫(yī)學(xué)文化》《古代文化常識》等，針對愛好古文閱讀學(xué)生的《國學(xué)經(jīng)典導(dǎo)讀》等。

同時我教研室與學(xué)生社團乾元國學(xué)社聯(lián)手，創(chuàng)立了“杏林學(xué)苑工作室”，經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)確立了三大品牌活動，每年5月份的“國學(xué)素養(yǎng)大賽”和10月份的“漢字知識與中醫(yī)文化大賽”，均面對全校學(xué)生進行，并在開學(xué)季每周四晚堅持在醫(yī)史文獻閱覽室開設(shè)“乾元茶會師生講座”，將傳統(tǒng)茶藝表演與師生講座相結(jié)合，營造典雅的文化學(xué)習(xí)與交流平臺。老師們會進行《中醫(yī)文化在海外的傳播》《金庸小說里的中醫(yī)藥文化》《中醫(yī)與茶》等講座，學(xué)生的講座更具有文化廣泛性，如《漢服源流》《古琴文化欣賞》《易學(xué)文化與中醫(yī)》《文字學(xué)淺說》《宋代小吃里的中醫(yī)藥文化》等等，已經(jīng)成為一年級新生最喜歡參加的課外活動。

（三）教學(xué)改革實踐結(jié)果調(diào)查

在《醫(yī)古文》課程結(jié)束后，我們對2017級中醫(yī)專業(yè)新生再次進行“課程目標實踐情況”調(diào)查問卷，發(fā)放問卷500份，收回477份。

在“你認為《醫(yī)古文》課有沒有讓你感受到中醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)文化的密切關(guān)系”中，99.2%的學(xué)生選擇“有”，0.8%的學(xué)生選擇沒有。

在“你認為傳統(tǒng)文化與中醫(yī)的關(guān)系是什么”中，75%的學(xué)生選擇“傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)的根脈”，48.7%的學(xué)生選“源與流的關(guān)系”，15.5%選“母子關(guān)系”。

在“你認為中醫(yī)的特色思維有哪些”中，85.2%的學(xué)生選“整體思維”，73.6%的學(xué)生選“類比思維”，68.9%的學(xué)生選“經(jīng)驗思維”，59.5%的學(xué)生選“象數(shù)思維”，41.5%的學(xué)生選“邏輯思維”，29.6%的學(xué)生選“直覺思維”。

在“你認為學(xué)好中醫(yī)必須具有哪些人文素養(yǎng)”中，86.6%的學(xué)生選“扎實的古文功底”，81.2%的學(xué)生選“深厚的文化底蘊”，78.3%的學(xué)生選“悟性”，75%的學(xué)生選“哲學(xué)思維”，59.5%的學(xué)生選“文學(xué)素養(yǎng)”。

在“你認為哪種方式能幫你更好地理解文化與中醫(yī)經(jīng)典”中，學(xué)生選擇依次為“上好《醫(yī)古文》課”（89.5%），“文化與中醫(yī)興趣小組”（71%），“漢字知識與中醫(yī)文化大賽”（63%），“大量課外閱讀”（61%），其次為參加“國學(xué)素養(yǎng)大賽”“學(xué)生文化講座”。

從問卷調(diào)查結(jié)果來看，課程教學(xué)的改革達到了讓學(xué)生提高文化認識，強化古籍閱讀的意識。而學(xué)生對中醫(yī)思維特色的把握也非常準確，他們既重視中醫(yī)特色的整體思維、類比思維、經(jīng)驗思維、象數(shù)思維，也重視中醫(yī)的邏輯思維?！夺t(yī)古文》的教學(xué)激發(fā)了學(xué)生愛中醫(yī)、讀經(jīng)典的熱情。

從課堂講授到課外系列活動的開展，課題組對《醫(yī)古文》課專業(yè)基礎(chǔ)課的課程定位更加明確，教學(xué)目標也更有針對性，《醫(yī)古文》課的教學(xué)給學(xué)生留下了深刻的印象，使他們對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)充滿信心，也強化了經(jīng)典閱讀動機。課外的比賽和師生講座，讓學(xué)生有了主動研究、展示自我、學(xué)術(shù)交流的平臺。我們認識到，中醫(yī)學(xué)博大精深，但傳統(tǒng)文化的魅力深深吸引著求知心切的學(xué)子們，醫(yī)古文課作為中醫(yī)新生入學(xué)第一學(xué)期、第一天的新課程，對他們有著至關(guān)重要的影響，我們的目標就是讓學(xué)生愛文化、愛經(jīng)典、愛中醫(yī)。

《醫(yī)古文》作為中醫(yī)院校的專業(yè)基礎(chǔ)課，多年來其重要性不言而喻，但由于高校課時不斷壓縮，同時鼓勵學(xué)生課外主動學(xué)習(xí)，因此課程的引導(dǎo)性至關(guān)重要。好的教學(xué)，應(yīng)該是激發(fā)學(xué)生興趣，授予學(xué)習(xí)能力；好的教師，應(yīng)該是引路人，是點亮心燈的智者。

參考文獻：

[1]傅海燕、趙鴻君.《醫(yī)古文》課程教學(xué)改革的思考與實踐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2010，12（8）：16.

[2]陸麗明.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006，（11）：40.