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(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

頸型頸椎病(Neck type cervical spondylosis，NTCS)是頸椎病最常見(jiàn)的一種類型，也是各型頸椎病的最初階段，是治療的最佳時(shí)機(jī)。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，腦力勞動(dòng)和生活方式的改變，NTCS罹患概率呈上升趨勢(shì)，患病年齡也明顯趨于年輕化，甚至出現(xiàn)了“手機(jī)脖”，患者因此備受疾病困擾，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活質(zhì)量。針灸是治療此病的常用方法，但常規(guī)取穴臨床療效并不理想。在臨床實(shí)踐中，NTCS患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為頸項(xiàng)、肩背部僵痛，且疼痛偶有放射，在疼痛部位?？烧业矫黠@的壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)、條索樣結(jié)構(gòu)，按壓此點(diǎn)，疼痛復(fù)制且多有緩解表現(xiàn)。本研究采用“解結(jié)”針刺配合中成藥壯筋束骨丸治療NTCS，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例患者均為2016年5月至2018年5月在本院針灸科就診的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》中關(guān)于NTCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床特點(diǎn)：有慢性勞損或外傷史，主訴頸肩及枕部酸脹疼痛等異常感覺(jué)，頸部伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，局部肌肉緊張，頸部呈僵直狀或活動(dòng)受限。影像學(xué)檢查：X線片上可發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度改變，頸椎側(cè)位動(dòng)力性片上可發(fā)現(xiàn)椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)(輕度之梯形改變)；磁共振成像顯示椎間盤(pán)變性或后突征。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～70歲；治療前2周沒(méi)有服用治療NTCS的藥物； 受試者知情，并簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；頸椎結(jié)核、腫瘤等；孕期或哺乳期婦女及對(duì)藥物過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或重要臟器衰竭的；精神病患者及表達(dá)不清患者。將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)針刺組、解結(jié)針刺組、解結(jié)針刺合藥組，每組50例。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 各組NTCS患者一般資料的比較±s)

1.2方法

1.2.1治療 各組針刺治療，選用0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌針灸針行針刺操作，每次30 min，每天1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程，3個(gè)月后隨訪。治療期間，囑患者注意休息、頸部保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。常規(guī)針刺組：參照《針灸學(xué)》針刺方案：取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)等穴，用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。解結(jié)針刺組：切循受累經(jīng)筋，針刺采用直接刺激局部壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)、條索樣病變結(jié)構(gòu)，針刺操作參照局部解剖行多方透刺；患者取俯臥位，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，切循頸枕部受累經(jīng)筋，重點(diǎn)通過(guò)觀察皮膚緊張度、結(jié)節(jié)條索樣病變結(jié)構(gòu)及明顯壓痛點(diǎn)等，針刺采用直接刺激病變局部反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)穴下局部解剖行多方透刺，以患部酸脹感強(qiáng)烈且有放散為佳。解結(jié)針刺合藥組：在解結(jié)針刺組治療的基礎(chǔ)上，配合口服壯筋束骨丸，5 g/次，2次/d，至療程結(jié)束，黃酒或溫開(kāi)水送服(魯藥制字Z14080026)。

1.2.2中止標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療者；中途退出臨床治療的患者；患者依從性差，經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)解釋無(wú)效者。

1.2.3剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療或觀察記錄不完整的患者；依從性差或自行中途退出臨床研究的患者；轉(zhuǎn)做其他治療的患者；發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的患者。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo) (1)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為0分和10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在線段上劃上相應(yīng)的點(diǎn)，以能反映患者自覺(jué)的疼痛程度。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。分別于治療前、治療后及3個(gè)月后隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)定。(2)頭頸部僵硬感以及頸椎活動(dòng)度評(píng)分(ROM)。1分：日常生活無(wú)影響，活動(dòng)自如；2分：有一定影響，活動(dòng)程度、范圍受限；3分：影響很大，活動(dòng)時(shí)僵硬、費(fèi)力；4分：基本不能活動(dòng)。分別于治療前、治療后及3個(gè)月后隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)定。(3)頸椎生理曲度。應(yīng)用臨床常用 Borden 氏測(cè)量方法檢測(cè)頸曲值變化：于X線片上自C2齒狀突后上緣到C7椎體后下緣畫(huà)一直線，然后自椎體后緣畫(huà)一條平和曲線，自C4椎體后緣中點(diǎn)至直線垂直線，則為頸椎曲度。其正常生理曲度值為(12±5) mm；當(dāng)弓弦距離>17 mm，為頸椎曲度增大；<7 mm 為曲度變直；當(dāng)負(fù)值時(shí)為頸椎反弓。于治療前及3個(gè)月后隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸肩部疼痛癥狀消失，亦無(wú)僵硬、酸痛、麻木等不適感；顯效：頸肩部疼痛癥狀明顯減輕，活動(dòng)時(shí)偶有不適拘緊、酸麻感；有效：頸肩部疼痛癥狀減輕，但活動(dòng)時(shí)拘緊、酸麻感無(wú)改善；無(wú)效：臨床各種癥狀無(wú)改變。

2 結(jié)果

2.1近期療效比較 2個(gè)療程結(jié)束后，3組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.08，P=0.006)。解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.01)；解結(jié)針刺合藥組與解結(jié)針刺組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.60，P=0.21)，見(jiàn)表2。

2.2遠(yuǎn)期療效比較 3個(gè)月隨訪時(shí)，3組療效比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.99，P=0.000)，解結(jié)針刺合藥組療效最好，解結(jié)針刺組次之，常規(guī)針刺組最低，見(jiàn)表3。3組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.84，P=0.004)，常規(guī)針刺組最高，解結(jié)針刺合藥組最低。

2.3各組治療前后VAS評(píng)分比較 與同組治療前比較，3組患者近期及遠(yuǎn)期VAS評(píng)分均有較大幅度降低(P<0.01)，近期與遠(yuǎn)期VAS評(píng)分比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組間患者近期及遠(yuǎn)期VAS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示，解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組近期及遠(yuǎn)期VAS評(píng)分均低于常規(guī)針刺組，而解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組近期及遠(yuǎn)期VAS評(píng)分比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.4各組治療前后ROM評(píng)分比較 與同組治療前比較，3組患者近期及遠(yuǎn)期ROM評(píng)分均有較大幅度降低(P<0.01)，近期與遠(yuǎn)期ROM評(píng)分比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組間患者近期及遠(yuǎn)期ROM評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示，解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組近期及遠(yuǎn)期ROM評(píng)分均低于常規(guī)針刺組，而解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組近期及遠(yuǎn)期ROM評(píng)分比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表2 3組患者近期療效比較

注：與常規(guī)針刺組比較 *P<0.01

表3 3組患者遠(yuǎn)期療效比較

表4 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s，分)

表5 各組患者治療前后ROM評(píng)分比較±s，分)

2.5各組頸椎生理曲度變化的比較 與同組治療前比較，3組患者遠(yuǎn)期頸椎生理曲度均有較大幅度升高(P<0.01)；3組間患者遠(yuǎn)期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示，解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組遠(yuǎn)期頸椎生理曲度均高于常規(guī)針刺組，而解結(jié)針刺合藥組、解結(jié)針刺組遠(yuǎn)期頸椎生理曲度比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6。

2.6不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，各組均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

NTCS以頸后肌群僵痛不適等肌性癥狀為主，表現(xiàn)為以頸椎相關(guān)肌肉、韌帶、筋膜等部位的疼痛及結(jié)節(jié)、條索、增厚等病變，屬“痹證”、“頸肩痛”范疇。大量研究證實(shí)，頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎相關(guān)肌肉系統(tǒng)病變密切相關(guān)[1-3]。頸椎椎體及椎間盤(pán)沒(méi)有主動(dòng)力學(xué)行為，頸肌是頸椎活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源，頸肌的損傷必然影響頸椎的活動(dòng)，引起頸椎動(dòng)靜力失衡，進(jìn)而導(dǎo)致退變[4]。頸椎相關(guān)肌肉系統(tǒng)病變必然影響頸椎椎體及關(guān)節(jié)等，導(dǎo)致頸椎生理曲度改變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生、椎間隙變化等，使頸椎局部動(dòng)靜力失衡，而出現(xiàn)臨床癥狀。頸周軟組織急、慢性損傷后形成黏連、疤痕、攣縮等病理改變，導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力失衡，是引發(fā)頸椎病的根本原因[5]。

表6 3組患者頸椎生理曲度變化的比較±s，分)

其治療方法與手段繁多，縱觀大量的文獻(xiàn)報(bào)道和長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，普遍將其治療措施分為非手術(shù)與手術(shù)兩大類。目前主要以各種非手術(shù)治療為主，針灸、推拿、牽引、手法復(fù)位、中藥內(nèi)服及外敷、氣功及藥枕、頸托等眾多方法等對(duì)本病的治療皆具有一定優(yōu)勢(shì)，但復(fù)發(fā)率高、療程長(zhǎng)、療效不易鞏固是臨床“難題”。

風(fēng)、寒等外邪侵襲、長(zhǎng)期固定姿勢(shì)的疲勞性損傷，加之氣血運(yùn)行不暢，使“結(jié)”發(fā)于經(jīng)筋，導(dǎo)致經(jīng)筋及其周圍組織的粘連、攣縮，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索等病理產(chǎn)物?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！薄鹅`樞》明確提出了“解結(jié)”理論，是針對(duì)“橫絡(luò)”發(fā)于經(jīng)筋進(jìn)行“解結(jié)”而確立的一種治法[6]。經(jīng)筋為病，“以痛為腧”、“在筋守筋”，《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者”，通過(guò)針刺直接刺激局部壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)、條索樣結(jié)構(gòu)，改變機(jī)體異常應(yīng)力狀態(tài)，暢通局部經(jīng)氣，改善微血循環(huán)，使罹病經(jīng)筋趨于恢復(fù)正常應(yīng)力，重塑“健康”狀態(tài)。壯筋束骨丸是本院純中藥自制劑，具有補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)，束骨定痛的功效，研究表明，具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

本研究通過(guò)對(duì)NTCS患者進(jìn)行解結(jié)針刺配合中成藥治療，并與單純解結(jié)針刺和常規(guī)針刺進(jìn)行對(duì)照，觀察其臨床療效，同時(shí)在3個(gè)月隨訪時(shí)觀察各組復(fù)發(fā)率。結(jié)果表明，解結(jié)針刺配合中成藥治療及單純解結(jié)針刺在治療后及3個(gè)月隨訪時(shí)，其臨床療效、VAS評(píng)分、ROM評(píng)分、頸椎生理曲度的改善方面均優(yōu)于常規(guī)針刺；解結(jié)針刺配合中成藥治療在3個(gè)月隨訪時(shí)，在臨床療效、復(fù)發(fā)率改善方面優(yōu)于單純解結(jié)針刺。

總之，解結(jié)針刺在臨床治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，配合中成藥壯筋束骨丸在遠(yuǎn)期療效方面得以加強(qiáng)，對(duì)臨床推廣更具有實(shí)用價(jià)值。