河南省林州市第五人民醫(yī)院，河南 林州 456550

胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)胃癌患者早期癥狀與胃炎、胃潰瘍等胃部疾病癥狀較為相似，極易被忽略，導(dǎo)致胃癌早期診斷率較低[1]。由于部分患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，加之內(nèi)科治療胃癌效果不佳，臨床上多選擇外科手術(shù)治療[2]。但胃癌根治術(shù)在一定程度上損害患者消化功能和免疫功能，因此采用正確有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)胃癌術(shù)后患者的恢復(fù)十分重要[3]。本研究在胃癌術(shù)后患者常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用參芪苡術(shù)湯，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年3月我院收治的56例胃癌根治術(shù)后患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各28例，其中對(duì)照組男16例，女12例；年齡39～76歲，平均(58.21±6.11)歲；病程1～4年，平均(2.83±0.94)年。觀察組男15例，女13例；年齡46～69歲，平均年齡(57.51±5.87)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.74±0.82)年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、CT、病理檢驗(yàn)確診胃癌并行胃癌根治術(shù)患者；②患者均有脾虛、肝胃不和、胃脘隱痛、饑不欲食等臨床癥狀；③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病例資料不全者；②合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③溝通障礙、合并精神疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者在胃癌術(shù)后給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻空腸管以10 mL/h持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(規(guī)格：500 mL 1.0 kcal/mL/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284，生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司)，首日150～200 mL ，后根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增加用量，每日250～500 mL。連續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參芪苡術(shù)湯，藥用：黨參20 g，生薏苡仁30 g，炙黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，莪術(shù)10 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，仙鶴草15 g，炙甘草6 g。隨證加減：胃中嘈雜泛酸，可酌情加入旋覆花15 g、竹茹15 g、制烏賊骨15 g；噫腐脹滿，加炒麥芽30 g、雞內(nèi)金15 g。將藥材盛入瓦罐內(nèi)溫水浸泡30 min，先文火再武火煎煮30 min左右。10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 ①微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)[4]由四個(gè)部分組成：人體測(cè)量(體質(zhì)量指數(shù)、臂圍等)、綜合評(píng)價(jià)(生活類型、活動(dòng)能力等)、膳食問卷(餐次、食物類型等)、主觀評(píng)定。總分30分，<17分提示患者營(yíng)養(yǎng)不良；17～24分提示有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；≥24分提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好。②采集兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后10 d空腹靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定T細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) ，采用免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG水平。③護(hù)士詳細(xì)記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間。④術(shù)后12個(gè)月根據(jù)實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行療效判斷，完全緩解為病灶消失，部分緩解為病灶體積小于原病灶體積50%，穩(wěn)定為病灶體積較原病灶增加小于25%或縮小少于50%，進(jìn)展為病灶體積較原病灶增加超過25%?？傆行蕿橥耆徑饴逝c部分緩解率之和。⑤比較兩組不良反應(yīng)如體質(zhì)量減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、膽汁反流性胃炎等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后MNA評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d MNA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后10 d觀察組MNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1 d IgG、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后第10 d觀察組Igg、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較 ±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后10 d比較，*P<0.05。

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間顯著較短(P<0.05)；排便時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 (h,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組療效比較 [(例)%]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；觀察組總發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)治療胃癌以手術(shù)為主，強(qiáng)調(diào)腫瘤切除，包括病灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)胃的部分或全部及胃周圍淋巴結(jié)，嚴(yán)重?fù)p害了消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能[6]。由于腫瘤的消耗，胃癌患者術(shù)前多伴有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下[7]。手術(shù)和創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)刺激機(jī)體分解代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和低蛋白血癥[8]，患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者的恢復(fù)尤為必要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液為復(fù)方制劑，其主要成份為麥芽糊精、乳清蛋白、水、礦物質(zhì)、維生素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收至肝臟，使代謝更加符合生理[9]，有利于體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解和代謝，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠刺激胃腸的蠕動(dòng)和胃腸道激素的分泌，有利于改善和維持腸道的生物屏障、免疫屏障等功能[10]。謝榮臻等[11]研究表明，胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)和免疫功能。但胃癌根治術(shù)后患者胃和結(jié)腸動(dòng)力減弱，單純給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者吸收受限，同時(shí)還應(yīng)改善胃腸功能?！端貑枴吩唬骸靶爸鶞悾錃獗靥??！逼⑽改撕筇熘荆瑲庋?，胃癌術(shù)后，脾胃受損，脾胃虧虛，營(yíng)衛(wèi)之氣不足以溫分肌肉，內(nèi)虛外弱則氣滯邪留，久成癌毒。中藥湯方在臨床也常用于輔助胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，且有較好的療效。

本研究在給予胃癌術(shù)后患者常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用參芪苡術(shù)湯，觀察其臨床療效。參芪苡術(shù)湯以四君子湯為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床辨證施治。方中黨參補(bǔ)脾益氣，炒白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，白花蛇舌草清熱解毒、活血止痛，仙鶴草扶正驅(qū)邪、收斂止血，炙甘草養(yǎng)胃中和。藥物互相輔助，發(fā)揮清熱解毒、益胃養(yǎng)陰、疏肝和胃、活血化瘀等功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后10 d MNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明參芪苡術(shù)湯能疏肝和胃，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，有效改善胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組術(shù)后10 d，Ig G、Ig A、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示參芪苡術(shù)湯可以清熱解毒，驅(qū)邪扶正，顯著提高胃癌術(shù)后患者的免疫能力。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，說明參芪苡術(shù)湯能強(qiáng)脾胃之氣，改善腸道功能。腸道功能改善后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)減少。綜上所述，參芪苡術(shù)湯聯(lián)合腸內(nèi)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能顯著改善胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能，并促進(jìn)其胃腸道功能盡早恢復(fù)，有利于患者的疾病恢復(fù)。