韓曦 葉楓林

伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，護(hù)理理念也隨之改變，醫(yī)院的護(hù)理工作被日趨關(guān)注，同時(shí)提高了臨床護(hù)理工作的要求。在本院心臟外科住院患者的護(hù)理中，因病情變化、傷口疼痛等原因致使患者情緒波動(dòng)較大，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)、極其不穩(wěn)定，嚴(yán)重制約治療效果，不利于患者預(yù)后改善，所以對心臟外科住院患者加強(qiáng)護(hù)理是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[1-2]。故本院心臟外科護(hù)理人員結(jié)合以往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嘗試采取PDCA循環(huán)管理模式對其進(jìn)行護(hù)理，主要圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，于護(hù)理不同階段采取相應(yīng)的管理策略，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年1月—2017年1月在我院心臟外科住院的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各組均納入病例30例。對照組：男性病例17例，女性病例13例，年齡50～75歲，平均年齡為（61.23±4.20）歲，疾病類型：先天性心臟病12例，冠心病10例，心臟瓣膜病8例；觀察組：男性病例16例，女性病例14例，年齡51～77歲，平均年齡為（63.02±3.87）歲，疾病類型：先天性心臟病11例，冠心病12例，心臟瓣膜病7例。兩組病例在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間資料可比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，研究對象都已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，例如向患者講解相關(guān)知識(shí)與緊急情況處理方法；嚴(yán)密觀察患者病情變化；保持病房通風(fēng)等。

觀察組予以PDCA循環(huán)管理模式，具體操作為：（1）計(jì)劃階段：①由護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士組建護(hù)理小組，對患者現(xiàn)狀進(jìn)行評價(jià)，包括不良癥狀、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、護(hù)理滿意度、心理問題等。②確定改進(jìn)目標(biāo)，保證患者良好心態(tài)，主動(dòng)配合治療以達(dá)成良好預(yù)期，提高治愈率，改善生活質(zhì)量。③護(hù)士時(shí)刻保持耐心、親切的態(tài)度對待患者，了解患者需求，對于不能解答的問題及時(shí)向上級反饋，尋找解決方案，未來可能出現(xiàn)的問題提出救治措施，防微杜漸[3]。（2）實(shí)行階段：①主動(dòng)介紹主治醫(yī)師的專業(yè)技能，獲得患者和家屬的認(rèn)可、配合，并根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，采取不同的干預(yù)舉措，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。②定時(shí)檢測患者心率、血壓、體溫等狀況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。針對心臟手術(shù)后的重癥患者，護(hù)士要更仔細(xì)的觀察、評估病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，協(xié)助主治醫(yī)生診斷[4]。③手術(shù)后患者極易發(fā)生肺部感染，PDCA循環(huán)護(hù)理小組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，制定預(yù)防感染的綜合護(hù)理措施，實(shí)施過程中及時(shí)糾正不足之處，確保護(hù)理質(zhì)量[5-6]。（3）檢查階段：①責(zé)任護(hù)士于交接班時(shí)檢查患者情況，作好記錄。②護(hù)士長定期檢查護(hù)士工作記錄，疑難點(diǎn)予以培訓(xùn)，使護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力得以提升。（4）總結(jié)處理階段：①按月組織分析會(huì)，匯總工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。②確保責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)士，增強(qiáng)工作積極性和團(tuán)隊(duì)合作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SAS[7]：采用焦慮自評表進(jìn)行評價(jià)，表中涉及相關(guān)題目，根據(jù)患者自身的感受進(jìn)行選擇，總分越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

（2）護(hù)理滿意度：采用自制量表，表中設(shè)10道題目，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道及以上為滿意，5道以下則為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

（3）觀察患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，考察指標(biāo)包括出血、感染、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者焦慮評分

數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者焦慮得分為（39.24±1.46）分，對照組患者焦慮評分為（46.89±2.64）分，觀察組更優(yōu)（t=13.88 9，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

數(shù)據(jù)顯示：對照組護(hù)理滿意度為80.00%，低于觀察組的100.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P＜0.05）。詳見表1。

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)顯示：對照組2例患者感染，2例出血，4例心律失常，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；而觀察組出現(xiàn)心律失常1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，經(jīng)比較觀察組更低（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系便是PDCA循環(huán)，其作為全面治療管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，主要分為四個(gè)階段，即為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、行動(dòng)（action）[8]。在質(zhì)量管理活動(dòng)過程中，要求將每項(xiàng)工作按照做出的工作計(jì)劃、計(jì)劃執(zhí)行、檢查效果，最后把成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，未成功的留至下一循環(huán)中解決，四個(gè)循環(huán)階段相環(huán)相扣、密切相連，并且周而復(fù)始，不僅成為質(zhì)量管理的基本方式，也成為企業(yè)管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律[9-10]。心臟疾病本身和手術(shù)傷口等會(huì)為患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，迫切需要護(hù)士通過精心護(hù)理來緩解患者的不良情緒。PDCA是一個(gè)循環(huán)而非終結(jié)的過程，具有科學(xué)的工作程序，在日常工作中指引護(hù)理人員找到問題所在，并予以改正，及早總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，利于形成良好循環(huán)的質(zhì)量管理[11-12]。在此次實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的觀察組在焦慮評分和并發(fā)癥發(fā)生率兩方面均明顯低于對照組，同時(shí)護(hù)理滿意度高于對照組，足以說明PDCA循環(huán)模式有利于緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式在心臟外科住院患者的應(yīng)用效果極佳，值得臨床使用。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較