林育清

產(chǎn)科為高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的科室，任何不安全因素均可能會(huì)造成不可彌補(bǔ)的損失，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭產(chǎn)生較大影響，也不利于醫(yī)院良好形象的塑造[1]。近年來(lái)醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高，因此，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理越來(lái)越受到重視，必須強(qiáng)化安全意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度實(shí)施，提高服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)與患者之間的溝通交流，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，做到以患者為中心，盡量減少或避免護(hù)理安全事故的發(fā)生。文章將2017年1月—2018年5月于本院產(chǎn)科住院的200例產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，分析產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年5月于本院產(chǎn)科住院的200例產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)納入干預(yù)組與參照組（n=100）。所有產(chǎn)婦均無(wú)精神障礙、凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病[2]。參照組年齡19～40歲，平均（29.03±3.13）歲。孕周37～42周，平均（40.03±0.41）周。干預(yù)組年齡19～40歲，平均（28.96±3.18）歲。孕周37～43周，平均（40.11±0.36）周。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

為參照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，為產(chǎn)婦講解需要注意的各類(lèi)問(wèn)題，降低產(chǎn)婦摔傷、墜床等發(fā)生率。為干預(yù)組產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 健全安全管理制度 健全安全管理制度，查閱相關(guān)的產(chǎn)科護(hù)理文獻(xiàn)資料，且結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理安全常見(jiàn)問(wèn)題的分析。常見(jiàn)的因素具體包含：（1）產(chǎn)婦與家屬因素：產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度掌握不足，產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)匱乏；（2）護(hù)理人員因素：產(chǎn)科工作量較大，護(hù)理期間由于產(chǎn)婦數(shù)量較多則會(huì)出現(xiàn)難以照顧周全或者注意力不集中等問(wèn)題；（3）護(hù)理管理因素：管理制度不夠健全，執(zhí)行力度不嚴(yán)，也會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

針對(duì)于上述問(wèn)題，需要制定健全的安全管理制度，建立“以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)”的質(zhì)量管理體系，明確各項(xiàng)管理工作價(jià)值，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)督促與檢查，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施動(dòng)態(tài)性、細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理。

表1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

表3 干預(yù)組與參照組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

1.2.2 實(shí)施彈性排班制度 結(jié)合產(chǎn)科實(shí)際的工作情況制定彈性探班制度，提前1周安排好班次[3]。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分組，設(shè)置5個(gè)小組長(zhǎng)，2個(gè)大組長(zhǎng)，帶領(lǐng)年資較低的護(hù)士展開(kāi)工作，保證每周40 h工作時(shí)間基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的8 h固定排班模式，且結(jié)合產(chǎn)婦的數(shù)量、護(hù)理的工作量及難易程度等適當(dāng)增減工作的時(shí)間，使產(chǎn)科護(hù)理人員能夠保持良好的工作狀態(tài)。

比如兩個(gè)白班具體包含“8-6”班及“6-8”班。11：00、17：00有30 min就餐時(shí)間，且可以設(shè)置排班留言卡，粘貼在排班首頁(yè)，存在調(diào)班需求的護(hù)士可以將調(diào)班申請(qǐng)書(shū)寫(xiě)于紙上，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整班次。

1.2.3 改進(jìn)臨床護(hù)理模式 （1）心理護(hù)理：產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，為產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)。比如可以指導(dǎo)產(chǎn)婦觀看一些育兒的視頻等，介紹自然分娩的價(jià)值，講解分娩的體位、方法等等，緩解其焦慮的心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視等分散注意力，深呼吸法保持放松等[4]。

（2）健康宣教：產(chǎn)婦入院后為其實(shí)施熱情的自我介紹，講解醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度、訪視制度等[5]。采用健康教育手冊(cè)、掛圖或者溫馨提示語(yǔ)等向產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意圍產(chǎn)期的個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)習(xí)孕期自我監(jiān)護(hù)的方式，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

（3）病房護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)溫度與濕度適宜，適當(dāng)通風(fēng)換氣，避免陽(yáng)光直射產(chǎn)婦。為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜的休息環(huán)境，禁止產(chǎn)婦及外來(lái)人員喧鬧等。適當(dāng)為產(chǎn)婦遮蓋被子，指導(dǎo)產(chǎn)婦穿著舒適且棉質(zhì)的衣服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

組織患者對(duì)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)（總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）[6]。由產(chǎn)婦自主對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量根據(jù)我院自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表展開(kāi)評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全性、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面，每一方面的得分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高越為理想。采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表比較兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則代表產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作提出了更高的要求[8]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理工作中比較關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、臨床狀態(tài)，但是對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與認(rèn)知情況關(guān)注不足[9]。在產(chǎn)婦較多的情況下，護(hù)理人員的工作難以做到“面面俱到”，在一定程度上增加了產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率[10]。

規(guī)范性的產(chǎn)科護(hù)理工作制度，彈性排班制度應(yīng)用方式下，能夠使每一位護(hù)理人員均保持積極的工作狀態(tài)，合理展開(kāi)各項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)[11]。通過(guò)健康教育、心理護(hù)理等方式，不僅僅關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，且為患者實(shí)施耐心的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度，保證產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量[12-13]。

結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿(mǎn)意率為98%，參照組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿(mǎn)意率為82%，綜合護(hù)理干預(yù)方式下產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意率相對(duì)較高。同時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，規(guī)范性的排班制度下能夠提升消毒隔離、護(hù)理安全性等工作質(zhì)量，規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理工作的流程。護(hù)理后干預(yù)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，綜合護(hù)理管理模式下能夠?yàn)楫a(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的健康指導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒。

綜合上述內(nèi)容，產(chǎn)科護(hù)理安全會(huì)受到產(chǎn)婦因素、護(hù)理人員因素及產(chǎn)科管理制度因素等影響，造成各類(lèi)安全問(wèn)題的發(fā)生。綜合護(hù)理干預(yù)方式下能夠顯著提升護(hù)理的質(zhì)量，使產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，保持積極的心理狀態(tài)與精神狀態(tài)，且有助于產(chǎn)科和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，提升產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上所述，在產(chǎn)科實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善不良心理情緒，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理的質(zhì)量。