張丹輝

摘 要 皮肌炎是一種復(fù)雜的、難治的結(jié)締組織病，其預(yù)后不理想，嚴(yán)重者可引起死亡。本文對1例心肌炎皮膚損害并感染的患者展開治療及護(hù)理方面的探討，發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，有效控制并發(fā)癥及正確的護(hù)理均有助于該病預(yù)后的改善。

關(guān)鍵詞 皮肌炎 皮膚損害 感染

中圖分類號：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1臨床病例

患者，女，16歲，因“四肢關(guān)節(jié)疼痛，無力8周余，加重1周”予2018年2月8日入住我院?；颊咴?017年5月12日因800米賽跑后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，伴雙下肢乏力，爬坡上樓無力，平路行走約200米出現(xiàn)心慌氣促予外院以“多發(fā)性肌炎”收治，予激素治療（具體不詳）。入院前1周，患者訴癥狀較前加重，不能行走就診予我院。

患者有反復(fù)口腔潰瘍史，一年前發(fā)現(xiàn)眼瞼皮膚紅疹，入院時體格檢查：T36.6℃ P9次/分 R21次/分 BP120 /80mmHg Spo298%， 患者精神差，音量低，雙肺呼吸音清，聞及干濕性啰音，患者神志清楚，吐詞欠清，面部痤瘡，頸部片狀紅色皮疹，部分皮膚破潰，雙側(cè)腰部見皮損。患者四肢肌力2級，肌張力正常，腱反（+）；便隱血（+）；尿常規(guī)KET（++）；血紅蛋白96g/L；肌電圖顯示肌源性損害，雙上肢尺神經(jīng)，左上肢正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)波幅降低，上下肢多見靜息狀態(tài)自發(fā)電活動；雙側(cè)大腿平掃M(jìn)R檢查：雙側(cè)大腿肌群萎縮，水腫；盆腔積液，雙側(cè)附件區(qū)異常信號。

患者入院當(dāng)日予甲強(qiáng)龍80mg次/日，丙球10g次/日，并予抑酸護(hù)胃，營養(yǎng)神經(jīng)治療；予2月10日測T39.5℃ Spo295%，考慮皮膚感染，加用頭孢西丁，患者血糖低，糖化血紅蛋白低，予留置胃管，加強(qiáng)營養(yǎng)；2月13日T39.6℃ 皮膚損害進(jìn)一步加重，請皮膚科會診后予如下處理：（1）未破潰未流水處，夫西地酸膏+舌他康唑膏 混合摸均；（2）已破潰未流水處 夫西地酸+舌他康唑膏；（3）已破潰已流水處 夫西地酸膏+舌他康唑膏+復(fù)方紫草油；2月16日患者突發(fā)呼吸困難，面色青紫Spo260%以下，予氣管插管后Spo2升至90%，考慮痰栓形成，后予肺泡灌洗，操作完畢后患者Spo2升至95%，患者胃內(nèi)容物咖啡色，有水樣便，予思密達(dá)、美常安等對癥治療；2月18日患者T39.8℃ 加用頭孢哌酮舒巴坦；2月22日無發(fā)熱，可間斷脫機(jī)；2月26日9時脫機(jī)滿24小時予拔管，12時突發(fā)呼吸衰竭，Spo2降至80%以下，予再次行氣管插管；3月2日予氣管切開，患者T39.5℃ 加用亞胺培南，萬古霉素；3月4日患者訴間斷腹痛，全身皮膚瘙癢，行腹部彩超，未見異常；3月7日患者訴全身瘙癢，破潰皮膚已結(jié)痂，T39℃，予頭孢他啶；4月10日，查血常規(guī) 血紅蛋白53g/ L，予輸血治療；4月12日，患者頸部及胸部破潰皮膚均已結(jié)痂，無腹痛腹脹，無呼吸困難，無尿便障礙，患者家屬要求轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院繼續(xù)治療。

2討論

2.1疾病概述

皮肌炎系自身免疫性結(jié)締組織病之一，是一種具有特征性皮疹的以皮膚及橫紋肌的炎癥為主的全身性疾病。該病病情復(fù)雜，起病緩慢，會累及皮膚，關(guān)節(jié)，肺部，消化道，心臟等，該病易反復(fù)，預(yù)后大多不良，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療對本病的預(yù)后有幫助。本病大多先出現(xiàn)皮膚癥狀，以眼瞼為中心，首先出現(xiàn)眶周不等程度浮腫性紫紅色斑片。隨著病情發(fā)展，患者皮膚破潰，流水，同時伴有肌肉酸痛、咳嗽咳痰、發(fā)熱、吞咽無力、消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭。

2.2護(hù)理

2.2.1生活護(hù)理

急性期應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，給高蛋白、高維生素、高熱量、無鹽或低鹽飲食，禁止生冷辛辣食物，避免日曬，注意保暖。不能進(jìn)食者，可予留置胃管，保證營養(yǎng)攝入充足，同時應(yīng)給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。協(xié)助患者洗漱，翻身，排便排尿等，使患者感到安全舒適。

2.2.2皮膚護(hù)理

由于患者無力翻身，長期臥床，是壓瘡高危人群，要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，給予翻身拍背，骶尾部等易受壓部位可以貼滲液吸收貼等予以保護(hù)；對于患者頸面部等皮膚破潰處，要按醫(yī)囑正確用藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免感染。

2.2.3用藥護(hù)理

患者大劑量使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，要注意觀察患者有無胃部不適及消化道出血等癥狀，有無血糖增高，低血鉀等。若使用激素后血糖增高，可給予口服降糖藥及胰島素治療；對于胃部不適者可給予抑酸保護(hù)胃黏膜治療，同時要注意觀察有無大便異常；對于低鉀者需補鉀，口服補鉀避免空腹使用。

2.2.4心理護(hù)理

患者會有焦慮、抑郁、悲觀、自尊心受損等各種情緒，我們要給患者做好心理疏導(dǎo)，為其列舉一些成功的案例，同時讓患者認(rèn)識到皮肌炎是難治病，必須要有堅定的信心，頑強(qiáng)的毅力和豁達(dá)的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，充分調(diào)動自身抗病潛能，才能最終戰(zhàn)勝疾病取得康復(fù)。

2.2.5健康教育

告知患者急性期絕對臥床休息，癥狀減輕后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃踊虮粍踊顒?，鍛煉時忌劇烈運動，防止肌肉萎縮；已有肌肉萎縮時應(yīng)予以按摩；避免感染、寒冷刺激等；有皮損者，避免日光照射。妊娠可誘發(fā)本病或使本病加重，已有子女者應(yīng)避孕 ；定期復(fù)診，不適時應(yīng)及早就診。

3小結(jié)

皮肌炎是一種復(fù)雜的、難治的結(jié)締組織病，其預(yù)后不理想，死亡率高。早診斷早治療，有效控制并發(fā)癥及正確的護(hù)理均有助于預(yù)后的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴汪英.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：787.

[2] 薛鸞，陳湘君，陳順樂等.皮肌炎119例的預(yù)后分析[J].中華護(hù)理雜志，1997，36（01）：32.

[3] 胡炳彥，王金鳳.多發(fā)性肌炎/皮肌炎的現(xiàn)狀研究[J].中外醫(yī)療，2017（01）：195-198.