宋瑋 賈方方 張衡 孔巧巧 余倩穎

摘要：蕁麻疹是臨床常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，變化多端。陳明嶺教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將蕁麻疹總結(jié)為風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證、脾虛濕蘊(yùn)證、陰虛內(nèi)熱證、血虛寒凝證、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證五類，分別治以祛風(fēng)除濕、健脾祛濕、滋陰清熱、溫通血脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，療效甚佳。

關(guān)鍵詞：蕁麻疹;辨證論治;陳明嶺

中圖分類號(hào)：R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0003-03

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。蕁麻疹病因復(fù)雜，任何年齡均可發(fā)病，多突然出現(xiàn)，可累及全身各部位皮膚黏膜[1]。西醫(yī)學(xué)采用西藥、冷凍、激光等方法治療，有一定作用但副作用較大且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，改善患者全身癥狀，并且通過(guò)扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力，能有效防止疾病復(fù)發(fā)。陳明嶺教授是成都中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)于中醫(yī)藥防治皮膚病。筆者有幸侍診，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 分析病因，辨證施治

1.1 風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證 本病中醫(yī)稱為“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”，患者素體衛(wèi)表不固，風(fēng)濕熱襲表而發(fā)。陳明嶺教授認(rèn)為“風(fēng)邪”是本病發(fā)病的主要條件，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，無(wú)處不到，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固復(fù)感風(fēng)邪而發(fā);再結(jié)合四川地區(qū)氣候潮濕，風(fēng)濕熱夾雜，郁于肌腠表里，則起風(fēng)瘙癮疹。癥見(jiàn)：風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇烈，遇熱加重，得冷則減，夏季多發(fā)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治以祛風(fēng)除濕，清熱解毒，方用簡(jiǎn)化消風(fēng)散加減，方藥如下：忍冬藤30 g，連翹15 g，牡丹皮15 g，射干10 g，龍骨30 g，紫荊皮20 g，生地15 g，黃精30 g，黃芪30 g。

1.2 脾虛濕蘊(yùn)證 脾胃為后天之本，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體免疫功能較差則發(fā)病。蕁麻疹亦如此。吾師認(rèn)為，嗜食肥甘厚味、辛辣、冰冷之品，易于損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，“有諸內(nèi)必形諸外”，發(fā)為肌表則為蕁麻疹。癥見(jiàn)：風(fēng)團(tuán)蒼白，劇癢，伴有乏力，腹脹，便溏，厭食。治以健脾除濕，益衛(wèi)固表，方用異功散合簡(jiǎn)化瀉心湯加減，方藥如下：太子參15 g，茯苓20 g，麩炒白術(shù)15 g，生甘草6 g，陳皮15 g，法半夏10 g，炮姜5 g，酒黃芩15 g，黃連9 g，南沙參30 g。

1.3 陰虛內(nèi)熱證 慢性蕁麻疹，病程日久，反復(fù)不愈，則易損傷陰液，可轉(zhuǎn)化為陰虛內(nèi)熱證。陳教授認(rèn)為治療蕁麻疹不能一味的清熱，亦應(yīng)該固護(hù)陰液，采用滋陰清熱之法。正如《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》言：“少陰有余，病皮痹隱疹[2]”。若不滋陰，陰液越虛，虛熱越旺，蕁麻疹發(fā)作越發(fā)頻繁。癥見(jiàn)：風(fēng)團(tuán)色紅赤，自覺(jué)灼熱而癢，多發(fā)作于午后或夜間，口干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，兼以止癢，方用二至丸合過(guò)敏煎加減，方藥如下：五味子10 g，烏梅10 g，防風(fēng)10 g，銀柴胡10 g，女貞子30 g，墨旱蓮10 g。

1.4 血虛寒凝證 《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》言：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹[3]”。素體虛寒，血虛而復(fù)感風(fēng)寒，發(fā)為癮疹，吾師則以《傷寒論》“當(dāng)歸四逆湯”為主方治之，加生姜大棗又合為“桂枝湯”之義，諸藥合用，寒散絡(luò)通，癮疹自消。癥見(jiàn)：風(fēng)團(tuán)色白，劇癢，可泛發(fā)全身，遇寒加重，得暖則減，畏寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血止癢，方用當(dāng)歸四逆湯加減，方藥如下：當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，細(xì)辛3 g，小通草10 g，大棗10 g，生姜10 g，生甘草6 g。

1.5 營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證 《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“博于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢[4]”。皮膚是肌膚之藩籬，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)行脈外、營(yíng)行脈中，營(yíng)衛(wèi)與氣血密切相關(guān)，而蕁麻疹發(fā)于皮膚腠理之淺表，乃因邪氣與衛(wèi)氣相傳于皮膚之間而發(fā)為瘙癢，衛(wèi)氣不能安行于陰、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常而影響睡眠，故常采用營(yíng)衛(wèi)氣血辨證治療[5]。癥見(jiàn)：風(fēng)團(tuán)淡紅，發(fā)作迅速，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢明顯，皮膚劃痕癥陽(yáng)性，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼以止癢，方用葛根湯合柴芍龍牡湯加減，方藥如下：桂枝10 g，白芍20 g，干姜10 g，大棗10 g，甘草6 g，葛根20 g，麻黃10 g，柴胡10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。

2 用藥經(jīng)驗(yàn)

2.1 重視祛邪與扶正 盡管蕁麻疹的發(fā)生有多種原因，但正氣不足，臟腑功能紊亂，是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，“邪之所湊，其氣必虛”，故治療之法重在扶正祛邪。吾師善用異功散固本驅(qū)邪，配合玉屏風(fēng)散益氣固表，風(fēng)濕熱邪為痤瘡發(fā)病的重要機(jī)理，故常選徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、青蒿、紫荊皮、防風(fēng)等祛邪，較多寒涼的藥物易傷正氣，故祛邪與扶正相結(jié)合。

2.2 重視蟲(chóng)類藥物的運(yùn)用 本病病程日久，纏綿難愈，而蟲(chóng)藥走竄之力甚著，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡(luò)，對(duì)此陳教授常取蟲(chóng)藥走竄之性入絡(luò)搜邪;再者蟲(chóng)類藥物活血化瘀之力強(qiáng)，取其化瘀止癢之意，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在辨證基礎(chǔ)上選用烏梢蛇、僵蠶、蟬蛻、地龍、全蝎等入絡(luò)搜邪，常取得植物類藥物不可及的效果。

2.3 多種方法止癢 蕁麻疹瘙癢劇烈，吾師善用多種方法止癢。忍冬藤、防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)止癢而不傷陰，又能疏通皮膚腠理;風(fēng)邪稽留日久化毒入絡(luò)，故用全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)活血止癢;生龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神止癢，酸棗仁養(yǎng)心安神止癢;五味子、烏梅酸甘止癢;黃精、黃芪補(bǔ)虛止癢。

2.4 重視中藥藥浴的運(yùn)用 皮膚病的發(fā)生是人體臟腑病患的外在表現(xiàn)，陳教授認(rèn)為藥浴既是使藥物透過(guò)皮膚吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，直達(dá)臟腑以發(fā)揮治療作用。吾師善用苦參湯（苦參30 g，生黃柏20 g，馬齒莧30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，蛇床子30 g，薄荷10 g，冰片5 g，生大黃20 g，白芷15 g）藥浴止癢，療效甚佳。

3 重視調(diào)護(hù)

3.1 生活調(diào)護(hù) 盡量找出發(fā)病誘因;注意隨氣溫變

化增減衣物，如因冷熱刺激而誘發(fā)者，不宜過(guò)分回避，相反宜盡量逐步慢慢延長(zhǎng)時(shí)間，以求適應(yīng);寒冷性蕁麻疹患者避免冷水浴，冬季注意保暖;膽堿能性蕁麻疹患者應(yīng)保持身體涼爽，避免出汗;注意衛(wèi)生，避免昆蟲(chóng)叮咬。

3.2 飲食調(diào)護(hù) 忌食辛辣刺激海鮮等發(fā)物，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)。吾師重視藥食并用，藥膳養(yǎng)生，在正確鑒定自己體質(zhì)的前提下選擇適合自己的藥膳，更好的治未病，強(qiáng)化肌膚，減少蕁麻疹的發(fā)生。

3.3 精神心理調(diào)護(hù) “恬淡虛無(wú)，病安從來(lái)”，保持良好的心態(tài)，可以使氣機(jī)調(diào)暢，血脈流暢，正氣充沛，有助于疾病的緩解。

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（收稿日期：2018-05-30）