国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎治療體會(huì)

2018-11-25 12:06張志云王曉嵐楊文治朱云嬰王劍達(dá)
云南中醫(yī)中藥雜志 2018年8期
關(guān)鍵詞:肛周膿腫治療

張志云 王曉嵐 楊文治 朱云嬰 王劍達(dá)

摘要:目的 探討肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎的臨床治療方法和治療效果。方法 選擇本院從2015年1月—2017年7月收治的肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎患者7例作為本次研究對(duì)象,回顧性分析全部患者的臨床治療結(jié)果。結(jié)果 7例患者的會(huì)陰部、腹部、股部以及下肢部位的切口平均愈合時(shí)間是(20.8±1.4)d,5例患者一次性根治,2例患者在4~6個(gè)月后恢復(fù),治療有效率為100%。結(jié)論 肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎患者必須給予及時(shí)診斷以及手術(shù)治療,同時(shí)還應(yīng)重視患者的圍手術(shù)期中醫(yī)藥及護(hù)理的干預(yù),對(duì)改善患者治療效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞:肛周膿腫;壞死性筋膜炎;治療

中圖分類號(hào):R266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2018)08-0040-02

肛周膿腫屬于臨床較為多見的一種肛周感染性疾病,大部分是是因?yàn)楦馗]炎和肛腺感染所致,使得內(nèi)外括約肌之間發(fā)生膿腫,其病變還可能順著直腸縱肌蔓延到各個(gè)方向,延伸到陰囊方向而引發(fā)陰囊壞疽[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱肛門直腸周圍癰疽證,包括骨盆腹膜下腔、坐骨直腸腔、骨盆皮下腔及肛門后三角區(qū)范圍內(nèi)的癰、疽、瘡、瘍病證。《靈樞·癰疽篇》說:“疽者,上之皮夭以堅(jiān),上狀如牛領(lǐng)之皮。癰者,其皮上薄以澤。此其候也。”后繼的《醫(yī)宗金鑒》·(外科心法要訣)發(fā)揚(yáng)說:“疽由筋骨陰分發(fā),肉脈陽(yáng)分發(fā)曰癰。瘍起皮里肉之外,瘡發(fā)皮膚癤通名。陽(yáng)盛焮腫赤痛易,陰盛色暗陷不痛?!倍x了肛周化膿的組織于筋與骨間的為疽證;于骨外與肌肉間的為癰證;發(fā)于肉層的稱瘍,發(fā)于皮下的稱瘡。

肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎的發(fā)生率雖然較低,但是一旦出現(xiàn)則會(huì)使得病情迅速進(jìn)展,嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生休克以及死亡,所以必須高度重視肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎患者的臨床治療[2]。近年來(lái)該病有逐年上升的趨勢(shì),已成為肛腸科危急重癥,若診斷不清或者搶救治療不及時(shí),可危及生命。本次研究的主要目的是為了探討肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎的臨床治療方法和治療效果,特選擇本院7例肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科從2015年1月—2017年7月收治的肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎患者7例作為本次研究對(duì)象,其中男性患者5例,女性患者2例;患者年齡24~78歲,平均年齡(52.2±2.3)歲;發(fā)病時(shí)間6~15d,平均時(shí)間(8.2±0.8)d。本次所選患者均是在發(fā)病早期肛周腫痛未給予重視和任何治療,后期發(fā)展成會(huì)陰周圍皮下紅腫疼痛、發(fā)熱、墜脹不適以及坐臥不寧等癥狀,同時(shí)并發(fā)食欲下降、精神疲憊、無(wú)力以及全身不適等表現(xiàn),部分患者還發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒表現(xiàn),女性患者有陰唇水腫癥狀,男性患者有陰囊水腫癥狀,全部患者會(huì)陰部位皮膚出現(xiàn)紫黑色壞死且伴有腫脹。2例患者入院時(shí)病情嚴(yán)重,下腹部、腹股溝、腿部膝關(guān)節(jié)以及后背部均出現(xiàn)大面積皮膚腫脹,部分皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重壞死,病變處有明顯壓痛且能觸及皮下氣腫。2例重癥患者中,其中1例發(fā)生急性腎衰竭和感染性休克;1例患者高熱、寒戰(zhàn),出現(xiàn)明顯的膿毒癥表現(xiàn),白細(xì)胞>20×109/L。其余5例患者病變處能觸及捻發(fā)感。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 7例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.9×109~2.1×109之間,中性粒細(xì)胞是0.9~0.94之間。對(duì)壞死組織與膿液進(jìn)行培養(yǎng)后藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示:2例患者有大腸桿菌,1例患者有單純金黃色葡萄球菌,1例患者有克雷伯菌肺炎亞種,1例患者有單純?chǔ)?溶血性鏈球菌,1例患者有大腸桿菌并脆弱桿菌,1例患者有大腸桿菌并產(chǎn)氣桿菌。

1.3 治療方法 手術(shù)治療方法:手術(shù)期間見肛周、兩側(cè)腹股溝、左側(cè)腰腹部皮下淺筋膜以及陰囊中存在眾多黑褐色絮狀壞死組織,并且發(fā)出惡臭;對(duì)距離肛緣兩側(cè)5cm部位行弧形切口切開至膿腔處,或是依據(jù)患者具體病情行對(duì)口切開引流;沿手指探查,依次開窗留橋?qū)谝鲿?huì)陰和陰囊等波及的下腹部、兩腿以及腹股溝病變部位,保證切口位置準(zhǔn)確無(wú)誤,給予充分引流,引流出100~500 mL具有氣泡和腐臭味的膿汁,將取出的膿液送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);對(duì)全部間隔予以鈍性分離,將壞死組織和膿汁完全清理干凈,用生理鹽水、雙氧水、甲硝唑溶液或是慶大霉素鹽水對(duì)全部傷口和創(chuàng)面進(jìn)行充分沖洗,較大皮橋間則置入紗條助引流,并在肛周兩旁放置膠管助引流。按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用頭孢類抗生素、甲硝唑、阿米卡星、以及地塞米松等進(jìn)行抗炎治療,輸注氨基酸、血白蛋白以及能量合劑等進(jìn)行支持治療,其中有2例患者輸注了200~400 mL的新鮮血漿。每天需換藥一次,換藥時(shí)傷口用生理鹽水、雙氧水、甲硝唑溶液或是碘伏多次沖洗。

中醫(yī)藥治療方法:肛腸癰疽自潰和切開引流進(jìn)入潰瘍期,因腫瘍期的正邪消長(zhǎng)或釀膿與膿成的損害,氣血,津、液均有所耗,膿毒始瀉正氣亦衰,毒邪尚未瀉凈,補(bǔ)托、透托的治則必須兼用而論治。辨證:正虛邪余證;治則:扶正祛邪,托理透毒。方名:(《醫(yī)宗金鑒·腫瘍主治方》)托里消毒散。方藥:黨參12 g,當(dāng)歸12 g,生口芪12 g,茯苓9 g,白術(shù)9 g,白芍9 g,川芎9 g,白芷9 g,桔梗9 g,角刺9 g,銀花10 g,甘草9 g。加減:疼痛加乳香、沒藥各9 g;腫硬不消加甲珠6 g;膿水不凈加冬葵子、薏苡仁各9 g。

潰瘍期的外治:自潰后以脫腐生肌紗條加強(qiáng)引流促進(jìn)膿毒外泄,外敷藥的治則是脫腐生肌、祛毒生肌、潤(rùn)膚生肌,應(yīng)用脫腐、祛毒、潤(rùn)膚的生肌玉紅膏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0對(duì)本次研究全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,用(%)和(x±s)分別表示計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料。

2 結(jié)果

7例患者會(huì)陰部、腹部、股部以及下肢部位的切口在16~26d內(nèi)全部愈合,平均愈合時(shí)間是(20.8±1.4)d,治療有效率是100%。其中一次性根治患者有5例,其余2例患者由于肛周膿腫較重產(chǎn)生竇道而出院,在4~6個(gè)月后實(shí)施竇道切除術(shù)后完全恢復(fù)。

3 討論

肛周膿腫主要是因?yàn)橹蹦c與肛管周圍間隙出現(xiàn)慢性和急性化膿性感染造成,若未能得到良好控制可能迅速進(jìn)展成皮下淺筋膜壞死以及陰囊壞疽。急性壞死性筋膜炎屬于一種少見的致死性與爆發(fā)性軟組織感染性疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚、皮下組織和深、淺筋膜出現(xiàn)進(jìn)行性壞死,在臨床上雖然發(fā)病率不高,但是可能發(fā)生各種類型,病情險(xiǎn)峻,進(jìn)展迅速,且當(dāng)前還缺乏確切可靠的治療方法,可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至威脅患者生命安全[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就對(duì)肛門直腸周圍癰疽證的傳變與轉(zhuǎn)歸有了更早的認(rèn)識(shí):肛門會(huì)陰之表的肛周癰疽,以及深在盆腔與直腸之里的癰疽證,屬陰毒陽(yáng)邪,聚積化腐,膿毒不瀉,均可致毒入營(yíng)血,毒邪內(nèi)陷,則發(fā)熱厥或寒厥(感染性休克)。

肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎大都屬于需氧菌與厭氧菌混合感染,其中感染厭氧菌的幾率更高,而深部膿腔更加助于厭氧菌繁殖[4]。有研究者表示[5],肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎主要包括兩種類型,一種是厭氧菌與兼性菌導(dǎo)致,另一種是由β鏈球菌或是金黃色葡萄球菌導(dǎo)致。此次研究選取的患者培養(yǎng)出的細(xì)菌均滿足這兩類分型。所以在處理病變部位時(shí),筆者主張?jiān)谑中g(shù)過程中保持創(chuàng)面的開放狀態(tài),無(wú)論是手術(shù)期間還是手術(shù)后換藥,都要選用對(duì)致病菌有效的溶液沖洗創(chuàng)面,這樣不但能夠改善深部膿腔的厭氧環(huán)境,還能夠顯著加快壞死組織脫落,促進(jìn)肉芽組織生成,減少傷口痊愈時(shí)間。臨床治療肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎的關(guān)鍵是及早診斷,一旦確診要及時(shí)切開引流,清除壞死組織,阻止病情進(jìn)展,同時(shí)還要重視患者術(shù)后的綜合支持治療。

經(jīng)過此次研究得出相應(yīng)診治體會(huì):(1)患者一經(jīng)確診則要馬上手術(shù)治療。(2)術(shù)中對(duì)病變部位進(jìn)行切開引流時(shí),應(yīng)保證有足夠范圍,應(yīng)用對(duì)口引流負(fù)責(zé)開窗留橋切口。(3)對(duì)于肛周兩旁深處膿腫患者要留置膠管引流以利于手術(shù)后沖洗,其不僅能實(shí)現(xiàn)引流暢通,還能加強(qiáng)對(duì)肛周健康皮膚的保護(hù)[6]。用此方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理,具有療程短、所受損傷少以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn),且無(wú)需植皮,遺留瘢痕較小,對(duì)患者肛門與肢體功能的影響不大,其效果要顯著好于一次性清除壞死組織與筋膜。(4)如果患者陰囊出現(xiàn)組織壞死,要打開峭壁引流使之維持通暢。(5)切口與切口間的皮瓣應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)切開后的血運(yùn)情況加強(qiáng)重視,通常需要手術(shù)切口和切口之間互相錯(cuò)開,從而維持良好血運(yùn),防止皮瓣發(fā)生壞死。(6)若是男性患者陰莖包皮發(fā)生水腫,要對(duì)創(chuàng)面用硫酸鎂甘油進(jìn)行濕敷,水腫情況會(huì)隨著創(chuàng)面的恢復(fù)而自主消退。(7)另一個(gè)關(guān)鍵是要同步做肛周膿腫根治術(shù),否則不可能一次性手術(shù)治愈,即使反復(fù)多次的清創(chuàng)也不能達(dá)到目的,甚至?xí)薪Y(jié)腸造口的可能。

此次研究發(fā)現(xiàn),7例患者的會(huì)陰部、腹部、股部以及下肢部位的切口平均愈合時(shí)間是(20.8±1.4)d,5例患者一次性根治,2例患者在4~6個(gè)月后恢復(fù),治療有效率是100%。結(jié)果表明,肛周膿腫繼發(fā)大面積壞死性筋膜炎患者必須給予及時(shí)診斷以及手術(shù)治療,同時(shí)還應(yīng)重視患者的圍手術(shù)期中醫(yī)藥及護(hù)理干預(yù),對(duì)改善患者治療效果具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1]涂志剛,陳振勇,鄭海,等.肛周膿腫致陰囊壞疽與大面積急性壞死性筋膜炎一例[J].中華外科雜志,2012,8(12):1165-1166.

[2]張兵,饒佳,吳濤,等.肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎診治體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2014,13(10):1348-1349.

[3]尹飛,張?zhí)K閩.肛周急性壞死性筋膜炎診治成功1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,15(1):84-85.

[4]齊翠華,劉磊.肛周急性壞死性筋膜炎誤診肛周膿腫1例[J].飲食保健,2017,11(7):44.

[5]穆云,牛蘇劍,余利堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫合并會(huì)陰壞死性筋膜炎6例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,9(10):1215-1216.

[6]沙葳,馮丹.肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎2例治療心得[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,20(9):53-54.

(收稿日期:2018-05-07)

猜你喜歡
肛周膿腫治療
木刺致肛周膿腫1例報(bào)道
康復(fù)新液聯(lián)合西黃丸治療肛周膿腫臨床研究
中西醫(yī)結(jié)合治療肛門周圍膿腫80例臨床觀察
62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征保守治療和護(hù)理
新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值
物理治療在肛腸科的臨床應(yīng)用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
柳州市| 宜兰市| 浮梁县| 郸城县| 手游| 张家界市| 通辽市| 五指山市| 灯塔市| 盱眙县| 桂林市| 瓮安县| 贵德县| 南投县| 文安县| 灵石县| 阜新| 海原县| 友谊县| 安达市| 阿尔山市| 嘉义市| 工布江达县| 斗六市| 乐昌市| 南皮县| 河东区| 新乡市| 穆棱市| 错那县| 福建省| 报价| 明光市| 家居| 宜丰县| 澄城县| 河津市| 榆社县| 赤城县| 天长市| 赞皇县|