匡艷紅

摘要：目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療肩周炎的臨床療效。方法 選取本院門診確診治療的肩周炎患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例，治療組采用針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯加味治療，對照組采用當(dāng)歸四逆湯加味治療，2組均以3d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。結(jié)果 總有效率治療組為94.44%，對照組為80.56%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治愈率為63.89%，對照組為36.11%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療肩周炎療效確切。

關(guān)鍵詞：肩周炎;針刺療法;當(dāng)歸四逆湯

中圖分類號：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0064-02

肩周炎是中老年人最常見的肩關(guān)節(jié)炎癥疾病之一，主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)不便，且疼痛日輕夜重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者自2015年4月至2018年2月間采用針?biāo)幗Y(jié)合治療肩周炎患者36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察本院門診患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。治療組中，男20例，女16例，年齡 23～72歲，平均（51.3±4.1）歲，病程0.5個(gè)月～1.5 a;對照組中，男17 例，女19例，年齡28～76歲，平均（50.8±3.7）歲，病程1個(gè)月～1.5 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。（1）慢性勞損多發(fā)、外傷筋骨、氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;（2）好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病;（3）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;（5）肩部X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用當(dāng)歸四逆湯加減及針刺治療。當(dāng)歸四逆湯加減基本處方：當(dāng)歸15 g，炒白芍15 g，桂枝 10 g，細(xì)辛5 g，通草5 g，葛根60 g，威靈仙15 g，片姜黃15 g，大棗5枚，炙甘草10 g，用法：水煎服，每日 1劑，水煎倆次，倆次藥汁混勻后，平均分作倆份，早晚各服 1 次，飯后分倆次飲，3 d為1療程。針刺療法：①取穴：后溪，液門，中渚;②操作：患者坐位，常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺入后溪穴，接著采用液門透中渚的針法，得氣后囑患者站立、活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)（肩外展、前屈、后伸、上舉、旋后等動(dòng)作），以活動(dòng)受限動(dòng)作為主。1次/d，3 d 為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。

1.3.2 對照組 采用當(dāng)歸四逆湯加減（用藥同治療組）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：肩周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本恢復(fù);有效：肩周輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)不完全;無效：疼痛無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組治療率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥，以肩部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[3]，屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”、“肩痹”、“肩凝”等范疇，多因營衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，正氣虛弱，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢;經(jīng)脈閉阻，不通則痛，從而使肌肉、筋骨關(guān)節(jié)疼痛、伸展不利;或因年老肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，而疼痛拘攣，活動(dòng)受限，日久則出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬[4]，正如《素問·上古天真論》中所述：“女子七歲……七七，任脈虛，太沖脈衰少……，丈夫八歲……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭……”。

當(dāng)歸四逆湯方出自《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、鮮姜、大棗等組成，原為“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”而設(shè)，功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。肩周炎之肩臂疼痛，畏風(fēng)怕冷，脈沉細(xì)，雖與“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”在程度上有所不同，但其病因、病機(jī)則一致，這就體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“異病同治”的治療法則[5]。方中桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通絡(luò);當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，緩急止痛;通草行血脈;甘草、大棗補(bǔ)中益氣。重用葛根的思路來源于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！备鸶鶞苁柰ㄌ柦?jīng)脈之氣，而重用葛根能增強(qiáng)其辛甘涼潤之力，更增強(qiáng)其解肌、潤筋、解痙之功，使頸項(xiàng)肩背強(qiáng)硬疼痛等癥明顯緩解。任云[6]用葛根湯原方重用葛根治療頸椎病收到良好的效果。威靈仙辛散溫通，其性善走，既祛在表之風(fēng)，又散在里之濕，可導(dǎo)可宣，為治風(fēng)濕痹證之要藥。如《太平惠民和劑局方》卷八之神應(yīng)丸，與當(dāng)歸、肉桂同用，以祛風(fēng)散寒除濕，溫陽活血止痛，治療腎經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之或因?qū)嬂錆裰??！稄V西中草藥》明確記載：“威靈仙通經(jīng)活絡(luò)，止痛?！逼湫悦蜕谱?，通行十二經(jīng)，可通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治痛證之要藥，內(nèi)服外用均效。配伍片姜黃是受益于熊繼柏教授認(rèn)為頸項(xiàng)為足太陽經(jīng)所循之位，風(fēng)寒濕為陰邪，侵犯太陽經(jīng)，導(dǎo)致太陽經(jīng)腧不利，營衛(wèi)失和，出現(xiàn)惡風(fēng)、畏寒、頸項(xiàng)強(qiáng)痛，主以葛根姜黃散疏風(fēng)散邪、解肌止痛，常選用葛根、羌活、片姜黃[7]。亦得益于國醫(yī)大師李濟(jì)仁治療痹證之“先生又倚重其刻下上肢關(guān)節(jié)疼痛較顯，故用片姜黃、川桂枝以引經(jīng)達(dá)其病所?！盵8]

在使用當(dāng)歸四逆湯加味治療肩周炎的基礎(chǔ)上，筆者常選用后溪、中渚、液門三穴治療肩周炎。后溪穴，《針灸大成》云：“主瘧寒熱……臂肘攣急……”?！夺樉木塾ⅰ?收錄的《八法手訣歌》中說：后溪前上外肩背?！鹅`樞·經(jīng)脈》中說，手少陽三焦經(jīng)聯(lián)系眼、耳、咽喉，屬三焦，散絡(luò)心包，起于小指外側(cè)，行小指次指之間，臂外側(cè)、頸、背及頭側(cè)?！鹅`樞·本輸》曰“三焦者 ……注于中渚，中渚，本節(jié)之后陷者中也，為腧?！薄鹅`樞·順氣一日四時(shí)》云：“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸?！奔唇?jīng)氣痹阻，不通，針刺本經(jīng)輸穴可通經(jīng)絡(luò)之氣，通調(diào)三焦之氣[9]?！队颀埜琛酚涊d：“手臂紅腫連腕痛，液門穴內(nèi)用針明，更有一穴名中渚，多瀉中間疾自輕?！狈残皻庾铚?jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，或經(jīng)筋弛緩拘急所致的手臂紅腫疼痛、手腕下垂、手指屈伸不利等，可取刺液門透中渚疏筋活絡(luò)，行氣止痛。

液門和中渚兩穴，一為滎穴，一為輸穴，根據(jù)《靈樞·邪氣藏府病形》篇所提出“滎輸治外經(jīng)”的應(yīng)用理論，主要用于治療手少陽三焦經(jīng)脈循行通路上的疾患，以及三焦火熱循經(jīng)上擾的疾病。施術(shù)時(shí)采用 “液門透中渚”的刺法，一針透二穴，同刺滎與輸，以加強(qiáng)疏通少陽經(jīng)氣的功效[10]。

針刺得氣后，同時(shí)配合肩部功能鍛煉，如肩外展、前屈、后伸、上舉、旋后等功能鍛煉具有活血化瘀、疏通關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)作用[11]，可促進(jìn)肩部筋脈得以舒暢，氣血運(yùn)行正常，風(fēng)寒濕之邪得以祛除，從而使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛消失。

本臨床研究選取“倆針三穴”治療肩周炎，具有取穴少、痛苦少、刺法精、感應(yīng)強(qiáng)、操作簡易、應(yīng)用安全、即時(shí)效果明顯和一次性治愈率高的特點(diǎn)，加上當(dāng)歸四逆湯加味的溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的標(biāo)本兼治，大大縮短了肩周炎的臨床治療時(shí)間，能達(dá)到用時(shí)短、療效好的目的。

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（收稿日期：2018-04-17）