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中醫(yī)傳統(tǒng)功法應(yīng)用于失眠患者的研究進展

2018-11-25 12:06:48帥惠瓊王佳琳豐芬張媛林敏陳博
云南中醫(yī)中藥雜志 2018年8期
關(guān)鍵詞:失眠八段錦太極拳

帥惠瓊 王佳琳 豐芬 張媛 林敏 陳博

摘要:綜述中醫(yī)傳統(tǒng)功法在失眠患者中的研究進展。八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法在失眠患者的治療和保健中有不可忽視的特色和優(yōu)勢。目前對太極拳、八段錦和五禽戲的研究較多,其它特殊功法較少。中醫(yī)傳統(tǒng)功法種類繁多,但存在樣本量較小、干預(yù)時間較短、缺少治療機制方面研究等問題。因此,亟待采取針對性措施,并制定運動指南,為失眠患者提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:失眠;中醫(yī)傳統(tǒng)功法;八段錦;太極拳;五禽戲

中圖分類號:R256.23 文獻標志碼:A 文章編號:1007-2349(2018)08-0091-03

中醫(yī)傳統(tǒng)功法是我國寶貴而優(yōu)秀的非物質(zhì)文化遺產(chǎn),是在中醫(yī)傳統(tǒng)功法養(yǎng)生康復(fù)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種身心鍛煉導(dǎo)引功法[1],主要包括八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生保健功法及其他特殊功法。失眠,祖國醫(yī)學(xué)稱其為“不寐”,2012版《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]明確指出,失眠是患者對睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意,影響日間社會功能一種主觀體驗。中國成年人的失眠發(fā)生率高達38.2%[3],其發(fā)病有逐年增多、年輕化、易反復(fù)、共病增多的趨勢,易引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理,出現(xiàn)精神疾病,甚至導(dǎo)致認知功能明顯下降,嚴重影響生活質(zhì)量。2018年中國睡眠研究會確定世界睡眠日中國主題為“規(guī)律作息 健康睡眠”,呼吁民眾養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。近年來,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展,“養(yǎng)生保健”、“治未病”理念逐漸深入人心,中醫(yī)傳統(tǒng)功法在改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面引起了廣泛討論?,F(xiàn)將中醫(yī)傳統(tǒng)功法對失眠患者相關(guān)影響的研究綜述如下。

1 八段錦

八段錦是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法中流傳最廣、影響最大的方法之一,源于中醫(yī)“治未病”思想,主要通過形體導(dǎo)引,調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行,改善臟腑功能,達到健身祛病的效果[4],具有簡單易學(xué)、保健功效顯著的特點。眾多研究表明,八段錦作為一種基礎(chǔ)的運動干預(yù)方式,對失眠患者的失眠質(zhì)量改善效果比較明顯。李莉等[5]對2型糖尿病伴失眠病人進行研究,對照組20例采用常規(guī)方法,實驗組20例在對照組基礎(chǔ)上于每晚19:00開始練習(xí)八段錦,持續(xù)30 min。治療結(jié)束后,患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)各維度及總分較治療前有明顯下降(P<0.01),且治療后的血清褪黑素濃度與治療前相比有顯著升高(P<0.01)。這表明八段錦對2型糖尿病失眠癥具有顯著的療效,該研究將血清褪黑素作為檢測的客觀指標,可信度相對較高。臺灣學(xué)者Chen等[6]將55名社區(qū)老年失眠患者隨機分為試驗組27例,對照組28例,對照組無具體干預(yù)措施,試驗組老年患者進行12周八段錦氣功鍛煉,于干預(yù)前、干預(yù)第4周、第8周、第12周后分別對2組患者進行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組老年患者八段錦鍛煉后PSQI得分低于鍛煉前得分,尤其在睡眠質(zhì)量、睡眠長度、睡眠效率維度明顯改善。陳培能等[7-8]均認為進行八段錦鍛煉能有效改善老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量。健身氣功“八段錦”是中醫(yī)健康養(yǎng)生理念和實踐經(jīng)驗結(jié)合的產(chǎn)物[9],其對失眠患者睡眠質(zhì)量的改善效果不可忽視,但不同的運動強度、持續(xù)時間、干預(yù)頻率及運動周期會產(chǎn)生不同的效果,目前尚無統(tǒng)一的標準,且該方面研究存在樣本量較少的問題。在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上,需要進一步探討針對不同失眠人群確定運動干預(yù)措施的最佳運動強度、干預(yù)時間、頻率等。

2 太極拳

太極拳被稱為“綠色養(yǎng)生防病療法”,包括修身、強身、醫(yī)身、娛身和壽身等五大功能,具有非常良好的強身健體、防病治病、養(yǎng)生、延年益壽的功效[10],也是用于失眠的運動療法。與八段錦和五禽戲?qū)κ呋颊咚哔|(zhì)量影響的研究相比,太極拳在此方面的研究較多。吳煒煒等[11]Meta分析發(fā)現(xiàn)太極拳強調(diào)意念集中、注重身心協(xié)調(diào),有利于改善老年患者主觀睡眠質(zhì)量,提高睡眠效率,縮短入睡時間,減輕睡眠障礙,而且能降低焦慮、抑郁等不良情緒。張軼丹[12]選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表作為檢測睡眠質(zhì)量的指標,將60例失眠患者隨機分為對照組30例,應(yīng)用棗仁安神膠囊,治療組30例,在對照組基礎(chǔ)上加用24式太極拳干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后治療組睡眠質(zhì)量、入睡時間和睡眠效率明顯優(yōu)于對照組,故此認為太極拳能夠有效地提高患者睡眠質(zhì)量以及睡眠效率,促進其日間功能的恢復(fù)。Irwin MR等[13]在研究中也選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表作為評價指標,通過對112 名老年失眠患者實施為期16周的隨機對照實驗,分別進行太極拳干預(yù)和健康教育,通過16周太極拳鍛煉后,PSQI總分顯著改善(P<0.001),這提示太極拳是一種有效的非藥物療法,能改善老年患者的睡眠質(zhì)量,與Hosseini等[14]學(xué)者的研究結(jié)果一致。葉丹[15]在采用因子分析方法探討失眠的證候?qū)W特點基礎(chǔ)上,對30例香港地區(qū)失眠患者進行2個月的楊式太極拳干預(yù),每次40min,使練習(xí)者的心率達到靶心率范圍,并持續(xù)8min以上,結(jié)果證實楊式太極拳動靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?,能夠有效地提高睡眠質(zhì)量。通過比較干預(yù)后2組漢密爾頓焦慮量表得分,可知太極拳亦可改善因失眠引起的精神焦慮、抑郁等癥狀,與Mustian等[16]學(xué)者的研究結(jié)果一致。以上研究從臨床實踐上驗證了太極拳治療失眠有效,但有待進行更加深入的太極拳機理研究。肖戰(zhàn)說等[17]從中醫(yī)理論角度探討太極拳治療失眠的作用機理,認為經(jīng)過長時間地太極拳練習(xí),能夠達到調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、暢行氣血、調(diào)節(jié)臟腑和恢復(fù)功能的功效,進而治療失眠。

3 五禽戲

五禽戲,最初是經(jīng)東漢名醫(yī)華佗潛心研究虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的生活習(xí)性,在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的治病與養(yǎng)生原理指導(dǎo)下[18],將人體運動和動物的形態(tài)動作完美結(jié)合所編創(chuàng)的一套養(yǎng)生保健功法。具有強壯筋骨,暢通經(jīng)脈,調(diào)息臟腑,導(dǎo)引健身,防治疾病的功效[19]。五禽戲功法動作相對八段錦、太極拳較復(fù)雜,在失眠患者睡眠質(zhì)量方面的研究較少。周勇等[20]選取60例大學(xué)生失眠患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組進行五禽戲鍛煉,對照組進行心理治療,治療3個月后,五禽戲鍛煉相較于心理治療對大學(xué)生失眠患者治療效果更好。洪鈺芳等[21]的研究結(jié)果顯示,將五禽戲鍛煉與秦氏“頭八針”結(jié)合用于治療失眠,通過改進型 SPIEGEL 睡眠量表和PSQI評價,對失眠癥的遠期療效比較明顯,不僅提高療效,同時能進一步鞏固療效。林飛[22]指出,五禽戲之一的“猿戲”對心經(jīng)循行部位有較好的鍛煉作用,且有利于改善心臟泵血功能,而心主血脈,常練“猿戲”,可以改善失眠多夢的癥狀。國內(nèi)也有學(xué)者[23]對五禽戲防治失眠的作用機理進行了推測,指出五禽戲可通過調(diào)心、調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)息、調(diào)身,疏經(jīng)通絡(luò),協(xié)調(diào)陰陽,調(diào)五臟,安五臟神來防治失眠。也可起到“未病先防,既病防變,病后防復(fù)”的中醫(yī)“治未病”效果。

4 其他功法

除八段錦、太極拳和五禽戲中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法外,其他功法如易筋經(jīng)、六字訣和內(nèi)養(yǎng)功等用于失眠患者的研究較少,可能與功法動作本身比較復(fù)雜,缺少宣傳和普及有關(guān)。

易筋經(jīng)也源自我國古代導(dǎo)引術(shù),是綜合中醫(yī)、健身于一體的運動方式,具有“動作舒展,拔骨伸筋,柔和勻稱,平調(diào)陰陽,注重任督二脈”的特點[24]。王薇等[25]指出應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖評價針刺結(jié)合“易筋經(jīng)”治療大學(xué)生失眠,最終針刺聯(lián)合易筋組各項睡眠指標均得以改善,由此可見,易筋經(jīng)對大學(xué)生失眠癥不僅有較好的治療效果,而且安全、無不良影響,學(xué)生的依從性好。另外,王薇等[26]選取120名失眠大學(xué)生隨機均分為治療組和對照組,另將60名健康人作為空白組,治療組進行2個月易筋經(jīng)鍛煉,觀察實驗前、實驗后4 個月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、焦慮和抑郁自評量表的變化,發(fā)現(xiàn)失眠大學(xué)生通過易筋經(jīng)練習(xí)是確切可行的,能調(diào)節(jié)臟腑功能,改善失眠癥狀。六字訣是一種注重呼吸吐納[27],協(xié)調(diào)五臟六腑,促進陰陽平衡的傳統(tǒng)養(yǎng)生保健功法,具有改善神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能作用。李娟[28]對肺癌伴失眠的患者進行六字訣訓(xùn)練,協(xié)調(diào)五臟六腑,促進陰陽平衡,改善神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,可以明顯改善肺癌患者失眠狀況,總有效率達92.5%。另有研究表明,六字訣和八段錦均可改善2型糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量[29],但從比較視角闡釋,六字訣相較八段錦尚缺少更好的群眾普及基礎(chǔ)[30]。尤杏雪[31],王旭等[32]研究均提示習(xí)練健身氣功六字訣,對改善失眠癥的療效非常顯著。內(nèi)養(yǎng)功[33]強調(diào)默念字句,呼吸停頓,舌體起落,氣沉丹田等動作,通過意、氣、行的綜合鍛煉,達到調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng),從根本上防治失眠。張瑞領(lǐng)等[34]對失眠進行辨證分型,根據(jù)患者的病證選擇功法中不同的部分重點練習(xí),對改善失眠取得了滿意的療效。同時,張瑞領(lǐng)等[35]指出采用內(nèi)養(yǎng)功特色護理的患者,練習(xí)1個療程(60d)后,失眠改善總有效率達87.5%,表明內(nèi)養(yǎng)功防治失眠安全、有效,配合特色護理其療效更好。雖然特殊功法具有經(jīng)濟、方便、安全的特點,但在鍛煉過程中也應(yīng)該注意掌握鍛煉的技巧,強調(diào)注意力、呼吸和運動的協(xié)調(diào)配合,并制訂安全、有效的鍛煉計劃。

5 小結(jié)

綜上所述,在大力提倡中醫(yī)“治未病”的時代,八段錦、太極拳、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)功法是實現(xiàn)中醫(yī)“治未病”治療失眠的重要方法之一。中醫(yī)傳統(tǒng)功法的種類繁多,治療失眠有不可忽視的特色和優(yōu)勢,但缺乏統(tǒng)一的干預(yù)時間、強度、頻率等;大多研究存在樣本量較少、干預(yù)時間較短的問題;大部分采用臨床試驗干預(yù),關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)功法改善失眠癥狀的具體機理研究亟待探討;研究采用的評價指標大多為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表,極少采用多導(dǎo)睡眠圖等客觀測量工具。中醫(yī)傳統(tǒng)運動在國內(nèi)備受推崇,但回顧文獻發(fā)現(xiàn)國外相關(guān)的研究報道較少,缺少正式的宣傳和普及,不利于中醫(yī)傳統(tǒng)功法的長期推廣。因此,亟待制定運動指南,針對不同失眠人群確定最佳運動強度、干預(yù)時間、頻率等;開展高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗;加強對各種傳統(tǒng)功法對改善失眠癥狀的治療機制研究;將客觀測量工具多導(dǎo)睡眠圖和體動記錄儀與主觀測量工具匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和睡眠日記結(jié)合用于測量睡眠質(zhì)量;倡導(dǎo)確立“中國傳統(tǒng)功法健身日”,通過廣場教學(xué)、睡眠沙龍和老年大學(xué)等形式教學(xué),借助電視、新聞、微信等渠道加大推廣與普及力度,為失眠患者提供指導(dǎo)。

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(收稿日期:2018-04-17)

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