陳慧君 張寧蘇 邢向榮

摘要：目的 探析原發(fā)性胃癌中醫(yī)常見證候及病性分布特點，為中醫(yī)臨床準(zhǔn)確辨證論治提供理論參考。方法 通過回顧性分析，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例原發(fā)性胃癌患者病歷資料，建立數(shù)據(jù)庫。運用描述性分析及多因素分析方法從總體上把握四診信息的內(nèi)在規(guī)律，初步探討原發(fā)性胃癌中醫(yī)病性類證候分布特點。結(jié)果 ①原發(fā)性胃癌患者最常出現(xiàn)乏力，納差癥狀;其次為上腹部疼痛，面色無華，寐差，舌紅，脘腹脹滿，消瘦，惡心，苔薄白，舌淡紅，脈弦，便秘，腹痛等。②病性類證候根據(jù)頻數(shù)由大到小分布依次為氣虛證，氣滯證，血虛證，痰濕證，陰虛證，濕熱證，血瘀證，熱毒證。③單一證候中最常見的有氣虛證，氣滯證，復(fù)合證候中最常見的有氣虛證+血虛證，氣虛證+氣滯證;單一證候較復(fù)合證候多見，整體以虛性證候最為常見。結(jié)論 ①原發(fā)性胃癌中醫(yī)證候正虛以氣虛、血虛為主，邪實以氣滯為主，“氣虛”是貫穿胃癌發(fā)病過程的病性類證候。②分析原發(fā)性胃癌常見中醫(yī)證候及病性分布特點可為臨床中醫(yī)證型規(guī)范化分類及方藥施治提供參考。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性胃癌;中醫(yī)證候;病性;分布特點

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0016-05

Study on the Distribution Characteristics of TCM Syndromes in Primary Gastric Cancer

CHEN Hui-jun1， HANG Ning-su1， XING Xiang-rong2

（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China;

2. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China）

【Abstract】Objective： To analyze the common syndromes and pathological distribution characteristics of traditional Chinese medicine for primary gastric cancer and to provide a theoretical reference for the clinical diagnosis and treatment of TCM. Methods： Through retrospective analysis， the medical records of 70 patients with primary gastric cancer who met the inclusion criteria were collected and a database was established. Descriptive analysis and multi-factor analysis methods were used to grasp the internal law of the four diagnostic information in general， and to explore the distribution characteristics of TCM syndromes in primary gastric cancer. Results： A. Patients with primary gastric cancer often had fatigue and anorexia ， followed by upper abdominal pain， lusterless complexion， poor sleep， red tongue， abdominal distension， weight loss， nausea， thin white fur， pale red tongue， pulse string， constipation， abdominal pain and etc. B. According to the frequency of syndromes， the syndromes of nature of the diseases was qi deficiency， qi stagnation， blood deficiency， phlegm-dampness， yin deficiency， damp-heat， blood stasis and heat-toxin. C. The most common single syndrome is qi deficiency， qi stagnation， and the most common recombination syndrome is qi deficiency + blood deficiency， qi deficiency + qi stagnation. The single syndrome is more common than composite syndrome， and the qi deficiency syndromes were the most common in general. Conclusion： A.The syndrome of TCM syndrome of primary gastric cancer is mainly due to qi deficiency and blood deficiency. The evil spirit is mainly due to qi stagnation. “Qi deficiency” is a pathological syndrome that runs through the pathogenesis of gastric cancer. B. The analysis of common TCM syndromes and disease distribution characteristics of primary gastric cancer can provide reference for the standardization of TCM clinical syndrome types and prescription treatment.

【Key words】primary gastric cancer， TCM syndrome， disease， distribution characteristic

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，是發(fā)生于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。2006年中國腫瘤登記地區(qū)腫瘤發(fā)病和死亡資料結(jié)果顯示：胃癌發(fā)病率為35.02/10萬（男性47.29/10萬，女性27.56/10萬），死亡率26.08/10萬（男性34.82/10萬，17.21/10萬），胃癌的發(fā)病率和死亡率男女合計均居第二位[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療在胃癌綜合治療中發(fā)揮重要作用，中醫(yī)強調(diào)辨證論治及整體觀念，原發(fā)性胃癌是多方面綜合作用的結(jié)果，證候是機體在疾病發(fā)展過程中的某階段的病理概括，而病性類證候辨證能夠更深層次的挖掘疾病的本質(zhì)，把握原發(fā)性胃癌根本病機。關(guān)于原發(fā)性胃癌證候的研究在證候細(xì)分及證候組合方式等諸多問題都需要更深層次的探討。對其病因和發(fā)病機制的深入研究，能夠?qū)υl(fā)性胃癌患者的防治及改善預(yù)后起到關(guān)鍵作用。因此，原發(fā)性胃癌病性的深入探討對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究選取2017年1月—2018年1月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科以胃癌為第一診斷的住院患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性胃癌。②經(jīng)胃鏡病理明確診斷或術(shù)后病理明確診斷及影像學(xué)明確診斷為胃癌的病例。③同一患者多次入院中醫(yī)證候不同者重復(fù)納入。④中醫(yī)四診資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①轉(zhuǎn)移性胃癌。②除胃癌外雙原發(fā)及以上的腫瘤患者。③合并有嚴(yán)重原發(fā)性心、肝、腎、肺、血液等影響生存的疾病。④同一患者多次入院證候相同者。⑤中醫(yī)四診資料不全。

1.4中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]，《虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]及《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[6]。擬定實證及虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：①氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，氣短聲低，自汗，舌胖或有齒痕，脈虛無力。②血虛證：面色無華，頭暈眼花，心悸怔忡，失眠健忘，唇舌色淡，苔薄，脈細(xì)。③陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，口咽干燥，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。④陽虛證：面色晄白，畏寒肢冷，夜尿頻多，小便清長，大便溏泄，舌淡胖苔潤，脈沉遲。⑤血瘀證：刺痛固定，拒按，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或脈沉弦。⑥痰濕證：胸脘痞悶，惡心納呆，嘔吐痰涎，肢體困重，神倦無力，舌淡苔白膩或苔厚膩，脈濡滑或弦滑。⑦濕熱證：身熱不楊，口中黏膩，渴不多飲，面目發(fā)黃色鮮明，肢體困重，便溏不爽，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑧氣滯證：脘腹脹滿，痛無定處，痛連兩脅，煩躁易怒，口苦咽干，噯氣頻繁，嘈雜吞酸，舌淡黯或舌邊紅，苔薄白，苔薄黃，苔白膩或苔黃膩，脈弦或脈弦細(xì)。診斷要點：具備三項以上即可診斷。

1.5 研究方法 收集患者臨床病歷資料，運用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行賦值：男=1，女=2，患者的癥狀及體征有=1，無=0。導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示;計量資料用（x±s）表示。運用描述性分析對研究對象癥狀、體征及病性類證候進行頻數(shù)統(tǒng)計，運用Logistic回歸分析探討原發(fā)性胃癌癥狀、體征與病性類證候間的關(guān)系，統(tǒng)計以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 收集原發(fā)性胃癌病例69例，其中有1例證候改變重復(fù)納入，共計納入病例70例，男46（65.7%）例，女24（34.3%）例，男女比例約1.92：1。最小年齡34歲，最大年齡84歲，平均年齡（65.13±10.84）歲。

2.2 原發(fā)性胃癌患者常見癥狀、體征頻率分布圖 圖1所示，乏力、納差是原發(fā)性胃癌最常見的癥狀，出現(xiàn)頻率大于60%;21.4%-45.7%的患者出現(xiàn)上腹部疼痛，面色無華，寐差，舌紅，脘腹脹滿，消瘦，惡心，苔薄白，舌淡紅，脈弦，便秘，腹痛;20%以下的患者出現(xiàn)嘔吐，苔白，脈沉細(xì)，氣短，大便溏薄，面色少華，反酸，大便黑，舌淡，脈滑。

圖1 原發(fā)性胃癌患者主要證候表現(xiàn)（%）

2.3 中醫(yī)病性類證候頻數(shù)分布 圖2示原發(fā)性胃癌患者常見病性類證候按出現(xiàn)頻次分別為：氣虛證>氣滯證>血虛證>痰濕證>陰虛證>濕熱證>血瘀證>熱毒證>陽虛證。

圖2 原發(fā)性胃癌病性類證候頻率（%）

2.4 中醫(yī)病性類證候組合特點 表1示70例原發(fā)性胃癌患者中醫(yī)病性類證候單一證候中最常見的有、氣虛證、氣滯證。復(fù)合證候中最常見的有氣虛證+血虛證，氣虛證+氣滯證。

表1 原發(fā)性胃癌中醫(yī)病性類證候組合分布情況

表2示原發(fā)性胃癌患者整體以虛性證候最為常見，其次是實性證候及虛實夾雜證候。

表2 原發(fā)性胃癌虛實證候分布特點

2.5 原發(fā)性胃癌病性與常見癥狀及體征的多因素分析 表3數(shù)據(jù)可以得出原發(fā)性胃癌氣虛證候多表現(xiàn)為乏力、氣短、腹痛、惡心;氣滯證候多表現(xiàn)為乏力、脘腹脹滿，惡心、舌紅、脈弦、脈弦細(xì);血虛證候多表現(xiàn)為消瘦、舌淡、苔白、脈沉細(xì)、脈細(xì)弱;痰濕證候多表現(xiàn)為嘔吐，腹部膨隆，下肢水腫;陰虛證候多表現(xiàn)為少苔、脈細(xì)數(shù);濕熱證候多表現(xiàn)為身目黃染、口干、苔黃膩。由于出現(xiàn)陽虛、血瘀、熱毒證候表現(xiàn)的患者頻數(shù)較少，故未得出與其關(guān)系最為密切的胃癌常見癥狀及體征。

表3 病性與常見癥狀、體征的多因素分析

3 討論

在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無胃癌病名，相關(guān)記載有“胃脘痛”、“反胃”、“翻胃”、“積聚”、“噎膈”、“伏梁”等范疇。[7]。胃癌的發(fā)生發(fā)展與機體內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)，造成紊亂的關(guān)鍵因素不外乎兩點，一為正氣不足，二為邪實。胃癌病機總數(shù)本虛標(biāo)實，虛實夾雜，“本虛”為基礎(chǔ)病機，復(fù)加邪氣阻滯機體，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰結(jié)等病理變化，日久釀為癌毒，進一步損傷正氣，腫瘤的產(chǎn)生本質(zhì)上是正氣與邪實斗爭的過程[8]。對胃癌病理性質(zhì)的研究更能準(zhǔn)確把握疾病最本質(zhì)的特征。

《內(nèi)經(jīng)》曰“邪之所湊，其氣必虛”;《靈樞·百病始生篇》中描述的“壯人無積，虛則有之”《醫(yī)宗必讀·積聚篇》亦云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！本鶑娬{(diào)了正虛是疾病形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，邪實是疾病發(fā)生的外在條件。本研究顯示原發(fā)性胃癌最常見的臨床表現(xiàn)為乏力，納差。脾胃運化功能失常，水谷之精氣乏源，影響一身之氣的生成，故臨床多表現(xiàn)為乏力，納差等癥狀。氣虛又可導(dǎo)致多種病理變化，由于氣機失調(diào)，推動無力，可致血虛、陽虛、氣滯、血瘀、生濕、生痰等病理變化。本研究得出病性證候包括氣虛、血虛、陰虛、氣滯、痰濕、濕熱、血瘀、熱毒及陽虛，以氣虛、氣滯、血虛多見，正虛以氣虛及血虛為主，邪實以氣滯為主，“氣虛”是貫穿原發(fā)性胃癌發(fā)病過程的證候。中醫(yī)病性類證候組合分布特點以單一證候較復(fù)合證候多見，整體以虛性證候最為常見，基于疾病中醫(yī)證候，從病因病機角度分析是由虛致實，由實損虛，虛損越重，實邪越現(xiàn)的復(fù)雜病理關(guān)系，該結(jié)論與王靖等[9]通過對胃癌基本證候認(rèn)識的結(jié)果相似。

正氣虛是滋生癌瘤的病變基礎(chǔ)，病久癌毒損傷正氣越嚴(yán)重，脾胃虛弱則氣生成不足，氣虛無力運化水谷精微達(dá)于四末，全身臟腑功能減退，故見乏力，氣短;胃氣不能下降反而上逆，故見惡心;臟腑失養(yǎng)，不榮則痛，故見腹痛;氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則容易導(dǎo)致血虛，血液虧虛，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)榮潤，故見消瘦、舌淡、苔白、脈沉細(xì)或脈細(xì)弱;胃腸氣機阻滯，傳導(dǎo)、通降失司，故見乏力、脘腹脹滿，惡心、舌紅、脈弦或脈弦細(xì);脾胃虛弱釀生痰濕，水液輸布失常而泛逆肌膚，故見下肢水腫;水液停聚腹腔，故見腹部膨隆;痰濕困脾，胃失合降，故見嘔吐。病久癌毒耗傷津液，陰津不能上承而生內(nèi)熱，故見少苔，脈細(xì)數(shù)。濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，膽汁不尋常道泛逆肌膚，故見身目黃染;濕熱上蒸于口，故見口干、苔黃膩。

綜上所述，分析原發(fā)性胃癌中醫(yī)證候病性分布特點可為臨床中醫(yī)證型規(guī)范化分類及方藥施治提供參考。本研究納入的樣本量較少，未來有待進行大樣本、多中心、前瞻性的研究，更好的指導(dǎo)臨床原發(fā)性胃癌中醫(yī)辨證施治。

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（收稿日期：2018-06-21）