曾 科,溫志雄,袁德漢,唐華中

廣東省東莞市石碣醫(yī)院普外科,東莞 523290

肛瘺是肛腸科常見疾病,是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變,不能自愈,臨床在治療時(shí)首選手術(shù)療法,但由于部位特殊,術(shù)后創(chuàng)傷較大、愈合時(shí)間長,且術(shù)后患者疼痛,對換藥產(chǎn)生抗拒,進(jìn)而影響肛門功能和外形,對手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響[1-2]。肛瘺手術(shù)是否成功與術(shù)后換藥的治療方法關(guān)系密切。因此,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減輕患者痛苦,已成為肛瘺術(shù)后主要的治療內(nèi)容[3]。為進(jìn)一步提升術(shù)后愈合效果,本研究旨在為肛瘺患者尋找一套適宜的臨床治療模式,為臨床提供理論依據(jù),現(xiàn)將收治的100例肛瘺患者作為研究對象,探討濕潤燒傷膏在肛瘺患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月—2018年4月東莞市石碣醫(yī)院收治的100例肛瘺患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組,研究對象在性別、年齡、肛瘺類型、創(chuàng)面縱徑上均無明顯差異(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)過患者及家屬同意,均已簽署知情同意書,并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 一般資料對比(n=50)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)臨床指征方面,①觸診,在皮下可以摸到繩狀硬條,用指按壓肛門,有膿液由外口流出;②望診,肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷,有脫皮發(fā)紅,或出現(xiàn)有肉芽組織由外口內(nèi)突出;③直腸指檢,在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié),患者有疼痛感。(2)資料健全者,且均為單瘺。(3)手術(shù)以后沒有采取其他和疾病相關(guān)的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:(1)不愿加入本次研究且不予合作者。(2)手術(shù)之前肛門和肛門附近皮膚受到損傷的患者。(3)并發(fā)肛裂、肛門膿腫患者。

1.2 方法

換藥方法:兩組患者均于術(shù)后第2天起,每次大便后及睡前用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴5～10 min,拭干創(chuàng)面后,治療1組用汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)的濕潤燒傷膏(規(guī)格:40 g/支;批號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20000004)制成藥紗填塞創(chuàng)面,其面積大于創(chuàng)傷面積,該藥由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼組成,每日換藥2次,直至愈合。整個(gè)換藥過程中,動(dòng)作要輕柔緩慢,避免創(chuàng)面受到損傷,導(dǎo)致患者疼痛。

治療2組采用周口市華泰衛(wèi)生材料有限公司提供的凡士林紗布(規(guī)格:6 cm×8 cm×8層/片;編號(hào):09000236598)進(jìn)行換藥。換藥方法按照試驗(yàn)組換藥方法,直到患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用視覺模擬評(píng)分法對肛門疼痛進(jìn)行評(píng)分,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。對比兩組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間。(2)對比兩組患者感染、出血、肛門失禁等并發(fā)癥。(3)發(fā)放滿意度調(diào)查表,表中分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng),指導(dǎo)患者填寫相關(guān)注意事項(xiàng),滿意度=(非常滿意+滿意)/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果以P值是否<0.05為判斷界值,若<0.05則表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肛門疼痛評(píng)分及創(chuàng)面滲液、愈合天數(shù)

治療1組在肛門疼痛評(píng)分及創(chuàng)面滲液、愈合天數(shù)上與治療2組相比顯著較低(P<0.05),見表2。

表2對比兩組肛門疼痛評(píng)分及創(chuàng)面滲液、愈合時(shí)間

Tab.2Comparisonofanalpainscores,woundexudationdays,andhealingdaysbetweentwogroups

組別n肛門疼痛/評(píng)分創(chuàng)面滲液時(shí)間/d愈合時(shí)間/d治療1組502.97±0.258.12±0.8116.57±1.52治療2組504.63±0.4412.63±1.5724.77±2.53t值-23.19518.05219.645P值-<0.001<0.001<0.001

2.2 對比兩組并發(fā)癥

治療1組并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)與治療2組相比(14.00%)顯著較低(P<0.05),見表3。

表3對比兩組并發(fā)癥[n=50,n(%)]

Tab.3Comparisonofcomplicationsbetweentwogroups[n=50,n(%)]

組別感染出血肛門失禁發(fā)生率治療1組0101(2.00)治療2組3137(14.00)χ2值---4.891P值---0.027

2.3 對比兩組滿意度

治療1組滿意度(98.00%)與治療2組相比(84.00%)顯著較高(P<0.05),見表4。

3 討論

表4對比兩組滿意度[n=50,n(%)]

Tab.4Comparisonofsatisfactionratebetweentwogroups[n=50,n(%)]

組別非常滿意滿意不滿意滿意度治療1組1534149(98.00)治療2組933842(84.00)χ2值---5.983P值---0.014

肛瘺會(huì)導(dǎo)致排便不暢、瘙癢、疼痛等癥狀,其病因?yàn)楦刂苣撃[、會(huì)陰部手術(shù)、直腸肛門損傷等,臨床在對其分類較多,大致分為3種[7]。(1)以齒線作為分界線,向上為高位肛瘺,向下為低位肛瘺;(2)以瘺數(shù)分類,如果就只有1個(gè),稱為單純性肛瘺,如果是多個(gè),稱為復(fù)雜性肛瘺。(3)以是否位于皮下黏膜下分類,位于肛緣皮下的稱皮下瘺,位于直腸黏膜下的稱黏膜下肛瘺。

創(chuàng)面愈合存在生理性愈合及非生理性愈合兩種形式。前者是一種無瘢痕修復(fù)愈合,是損傷組織細(xì)胞按傷前正常的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行復(fù)制而達(dá)到。后者又稱病理性愈合,是一種瘢痕性修復(fù),其損傷組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能未能恢復(fù)至正常水平[8]。臨床在治療肛瘺術(shù)后患者時(shí),為促進(jìn)患者創(chuàng)面進(jìn)一步的愈合,常以凡士林油紗進(jìn)行填塞,雖有一定效果,但凡士林油紗只有止血、保護(hù)創(chuàng)面作用,對創(chuàng)面愈合效果較差,無法達(dá)到臨床預(yù)期目標(biāo),且凡士林油紗無止痛、消炎、抗菌作用,作用較為局限[9]。鄒德柱[10]研究表示,臨床在治療肛瘺患者時(shí),可選用濕潤燒傷膏治療,具有較好的治療效果,其滿意度可達(dá)到97.00%左右。本研究結(jié)果表明,在在肛門疼痛評(píng)分及創(chuàng)面滲液、愈合天數(shù)上兩組相比,治療1組顯著比治療2組低(P<0.05),在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組相比,治療1組顯著比治療2組低(P<0.05),在滿意度上兩組相比,治療1組顯著比治療2組高(P<0.05),可達(dá)98.00%,這與上述研究結(jié)果相符,證實(shí)該方法的有效性。

濕潤燒傷膏是一種外用框架軟膏劑,由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼組成,具有以下作用:(1)該藥抗感染能力強(qiáng),可提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的抗感染能力,減少抗菌藥物的毒副作用。(2)濕潤燒傷膏無毒性、無刺激性,具有活血化瘀,清熱解毒,祛腐生肌功能,患者使用后舒適感較好,能提升患者滿意度。(3)濕潤燒傷膏能隔離、保護(hù)潤滑創(chuàng)面,具有親脂性,能與創(chuàng)面有機(jī)結(jié)合,以避免排便時(shí)對創(chuàng)面的刺激,起到止痛目的,直接或間接地松弛了肛門的括約肌。(4)濕潤燒傷膏組織反應(yīng)輕,具有減輕變形蛋白對創(chuàng)面周圍組織的刺激作用,殘存上皮和真皮支架得以保存下來,膠原基質(zhì)沉積減少,組織缺損少,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。(5)濕潤燒傷膏具有調(diào)節(jié)纖維細(xì)胞形成、分裂、增殖的能力,能啟動(dòng)真皮組織的間充質(zhì)細(xì)胞分裂,增殖為胚胎干細(xì)胞,因而縮小瘢痕。

本次研究中所存在的研究不足與局限性:(1)研究中雖對納入對象進(jìn)行針對性的篩選,排除各種不適合的樣本,但選取存在一定局限性,所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。(2)本研究樣本選取例數(shù)較少,缺乏一定準(zhǔn)確性,臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù),以減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差。

綜上所述,肛瘺患者在使用濕潤燒傷膏后能減輕患者疼痛,縮短愈合時(shí)間,且并發(fā)癥少,患者滿意度高,此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。