郁立衍 賈澤斌 穆向明

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎以往認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥，因其開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)高，出血多，并發(fā)癥復(fù)雜。但隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和臨床經(jīng)驗(yàn)廣泛積累，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎獲得理想的進(jìn)展[1-2]。本研究分析臨床采用腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月本院收治的126 例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按術(shù)式分為兩組，各63例。觀察組中男性35例，女性28例；年齡32～76 歲，平均年齡（46.24±2.77）歲。對(duì)照組中男性33例，女性30 例；年齡31～77歲，平均年齡（46.55±2.42）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉方法。術(shù)前胃腸減壓。三孔操作，腹腔探查腹腔狀況，術(shù)中酌情增加穿刺孔，順行切除，將膽囊三角區(qū)鈍性分離，同時(shí)游離膽囊三角背外側(cè)區(qū)和腹內(nèi)側(cè)區(qū)，促使膽囊三角顯露。將膽囊動(dòng)脈和膽囊管離斷。從肝床剝離膽囊，在膽囊板與肝實(shí)質(zhì)間隙之間進(jìn)行剝離。膽道造影。若手術(shù)出現(xiàn)大出血等突發(fā)意外需立刻中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性結(jié)石性膽囊炎取凈結(jié)果；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)；手術(shù)前后患者炎癥和疼痛狀況；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥和疼痛狀況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥和疼痛狀況比較（±s）

注：*表示與手術(shù)前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)期 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） 疼痛觀察組 63 手術(shù)前 162.13±11.22 287.13±10.25 4.55±1.13手術(shù)后 61.10±1.16*# 160.25±2.18*# 1.24±0.12*#對(duì)照組 63 手術(shù)前 162.20±11.42 287.64±10.28 4.56±1.18手術(shù)后 127.45±10.48* 211.98±4.27* 2.21±0.16*

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性結(jié)石性膽囊炎取凈結(jié)果比較

觀察組急性結(jié)石性膽囊炎取凈率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥和疼痛狀況比較

手術(shù)前兩組炎癥和疼痛狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組炎癥和疼痛狀況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)相比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 下床時(shí)間（d） 進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 63 2.16±0.24 57.15±3.54 6.61±2.59觀察組 63 1.15±0.12 25.56±2.61 4.01±1.21 t 8.213 9.302 5.723 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

急性結(jié)石性膽囊炎作為常見(jiàn)急性腹部疾病，發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)改變等因素而增加?；颊吣懩夜鼙唤Y(jié)石堵塞[4]。導(dǎo)致膽汁不能從膽囊排出，可淤積膽汁和增加膽囊張力，在細(xì)菌感染后可引發(fā)炎癥病變而危害身心健康。手術(shù)治療通常用于急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療[5-6]。常規(guī)采用開(kāi)放手術(shù)，但創(chuàng)傷比較大。腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，使其為治療急性結(jié)石性膽囊炎提供了更好地治療方案。其優(yōu)點(diǎn)是疼痛低、切口小、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少，縮短了排氣恢復(fù)時(shí)間，且可降低炎癥水平和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。本研究中，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組急性結(jié)石性膽囊炎取凈率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，兩組患者炎癥和疼痛狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組炎癥和疼痛狀況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除效果好，可清除結(jié)石，消除炎癥，緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。