程漢勝

（山東省萊陽(yáng)市婦幼保健院，山東萊陽(yáng) 265200）

通過(guò)比較分析本院兒科住院的所有新生兒窒息的病因構(gòu)成、救治、產(chǎn)婦入院結(jié)束分娩的時(shí)機(jī)及新生兒窒息救治預(yù)后，了解圍產(chǎn)期健康教育及保健水平、新生兒窒息復(fù)蘇搶救及預(yù)后的影響因素，為提高新生兒窒息搶救成功率、降低新生兒窒息所致傷殘率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2015年5月本院兒科住院的所有新生兒窒息的185例患兒的病歷資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組（未規(guī)范性管理組，111例）和觀察組（規(guī)范性管理組，74例）。

1.2 資料特點(diǎn)

選取2011年6月至2013年5月本院未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化管理的病例為對(duì)照組，出生嬰兒6 244例，新生兒窒息111例（含死亡11例）。其中宮內(nèi)窘迫45例， 羊水Ⅲ°污染46例，臍帶脫垂3例，胎盤早剝6例，早產(chǎn)12例 ，產(chǎn)前發(fā)熱4例，糖尿病32例，妊高癥29例，帆狀胎盤2例。以上有合并2種以上因素的情況。產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢109例，產(chǎn)婦自己發(fā)現(xiàn)異常32 例，在門診發(fā)現(xiàn)異常71例，余在產(chǎn)科病房發(fā)現(xiàn)異常。隨訪結(jié)果新生兒窒息致HIE引起后遺癥7例。

以2013年6月至2015年5月本院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化管理的病例為觀察組，出生嬰兒7 294例，其中新生兒窒息74例（含死亡2例）。窒息新生兒中宮內(nèi)窘迫23例， 羊水Ⅲ°污染37例，臍帶脫垂2例，胎盤早剝7例，早產(chǎn)16例 ，產(chǎn)前發(fā)熱2例，糖尿病28例，妊高癥34例，帆狀胎盤1例。以上有合并2種以上因素的情況。產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢73例（1例外地打工者未規(guī)范產(chǎn)檢），產(chǎn)婦自己發(fā)現(xiàn)異常21例，電話隨訪發(fā)現(xiàn)異常32例，在門診發(fā)現(xiàn)異常19例，余在產(chǎn)科病房發(fā)現(xiàn)異常。隨訪結(jié)果新生兒窒息致HIE引起后遺癥1例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

出生后第1分鐘或（和）第5分鐘Apgar評(píng)分＜7分者，為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息率、死亡率、HIE后遺癥率比較

對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為1.78%，顯著高于觀察組（1.01%，P＜0.05）。對(duì)照組死亡率為0.176%，顯著高于觀察組（0.028%，P＜0.05）。對(duì)照組HIE后遺癥率為0.112%，顯著高于觀察組（0.014%，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息原因比較

母親因素及胎兒因素使胎兒窒息情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒窒息原因比較[例（%）]

2.3 就診原因

就診原因包括陰道流液或流血，產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)異常（如胎心率異常、S/D值高、羊水過(guò)少、臍帶扭轉(zhuǎn)等），因胎動(dòng)減少主動(dòng)就診。

2.4 兩組新生兒窒息原因

對(duì)照組新生兒窒息39例，其中羊水Ⅲ°污染21例，臍帶脫垂1例，胎盤早剝3例，早產(chǎn)4例，產(chǎn)前發(fā)熱1例，糖尿病19例，妊高癥7例，帆狀胎盤1例（有合并2種以上因素的情況）。觀察組新生兒窒息20例，其中羊水Ⅲ°污染18例，臍帶脫垂2例，胎盤早剝7例，早產(chǎn)16例，產(chǎn)前發(fā)熱2例，糖尿病9例，妊高癥12例，帆狀胎盤1例（有合并2種以上因素的情況）。

3 討論與結(jié)論

新生兒窒息率下降，說(shuō)明圍產(chǎn)期保健水平[1]及產(chǎn)、兒科醫(yī)療水平的提高，兒科及麻醉科入產(chǎn)房制度為新生兒窒息的搶救成功率提供了有力保障。由于觀察組產(chǎn)科規(guī)范化體系的加強(qiáng)，加大了門診產(chǎn)科大夫電話隨訪力度，新生兒窒息率較對(duì)照組有所下降。

除臍帶脫垂、胎盤大面積早剝等引起胎兒急性缺血缺氧，難以短時(shí)間內(nèi)搶救胎兒外，多數(shù)孕婦及早入院可避免新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)于妊娠期合并梅毒感染、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等孕期疾病容易發(fā)生胎盤微血管病變致胎盤梗死、老化[2-3]。除強(qiáng)調(diào)孕婦自數(shù)胎動(dòng)外，最遲應(yīng)于孕37 ～ 38周入院。而前置胎盤，特別是中央性前置胎盤有隨時(shí)發(fā)生致命性產(chǎn)前出血的孕婦，可提前至28 ～ 30周入院，入院后在積極監(jiān)測(cè)血壓、血糖的同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NST、血清雌二醇、B超等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)終止妊娠。張淑玲[4]報(bào)道過(guò)期妊娠死胎發(fā)生率高達(dá)0.16%，是足月妊娠的8倍，故應(yīng)盡量避免過(guò)期妊娠的發(fā)生。王清芬[5]曾報(bào)道胎盤早剝54.8%無(wú)明顯誘因，B超檢查確診率65.6%。羅紅[6]也報(bào)道B超診斷胎盤早剝漏診率達(dá)33.3%。對(duì)缺乏典型癥狀，但胎心異常、子宮張力大或腰脹的孕婦應(yīng)警惕胎盤早剝的可能。大多數(shù)臍帶因素導(dǎo)致的窒息是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，若孕婦胎動(dòng)變化時(shí)就診入院，可降低生后窒息的發(fā)生[7]。

降低新生兒窒息率，首先應(yīng)對(duì)孕婦普及孕產(chǎn)期常識(shí)，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)[8]，胎動(dòng)變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。其次，產(chǎn)科門診重視HIV、TORCH、梅毒等病原學(xué)檢查，重視內(nèi)科疾病的篩查。對(duì)于存在高危因素的孕婦，建立專門的檔案，并對(duì)相應(yīng)的孕婦進(jìn)行相關(guān)疾病的宣教、定期電話隨訪。最后，對(duì)于每個(gè)高危妊娠孕婦，分娩時(shí)由產(chǎn)科、兒科、麻醉科醫(yī)師全程陪護(hù)，隨時(shí)處理應(yīng)急情況，降低新生兒窒息率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。但是婚前查體及孕前體檢仍需加強(qiáng)，以期望及早發(fā)現(xiàn)高危因素并加以糾正，減少對(duì)胚胎的影響，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，及時(shí)終止不良妊娠。