婁 偉

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇徐州 221116）

近年來(lái)，手口足病成為一種新型的兒童多發(fā)性疾病，手口足病又稱發(fā)疹性水皰性口腔炎，是一種由于腸道病毒引起的傳染病，感染力強(qiáng)，發(fā)病率高，兒童為多發(fā)性人群[1]。春夏兩季為該病的多發(fā)季節(jié)。針對(duì)于該病的預(yù)防，常見(jiàn)的為針對(duì)于71型腸道病毒（EV71）研發(fā)的手口足病疫苗的接種。2～5歲的兒童為手足口病的多發(fā)性人群，因此，針對(duì)于上述群體，已成為了EV71 疫苗接種的重點(diǎn)對(duì)象[2]。本研究選取社區(qū)的1 322名兒童家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解城鄉(xiāng)居民對(duì)疫苗接種的意愿，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年5月銅山區(qū)10家城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診接待的6個(gè)月～5歲的兒童家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究對(duì)入選的家長(zhǎng)進(jìn)行以下調(diào)查：（1）家長(zhǎng)的文化水平應(yīng)當(dāng)在大專及以上，能夠接受相關(guān)傳染性疾病的教育。（2）家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有自主認(rèn)知能力，自主判斷能力，對(duì)于所進(jìn)行的調(diào)查的問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容夠充分理解。在本次研究中，對(duì)1 350名家長(zhǎng)發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，最后共得到有效地調(diào)查問(wèn)卷1 322份，調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率是98%。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)前來(lái)就診的孩子的家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，首先，應(yīng)當(dāng)由有相關(guān)資質(zhì)的第3方機(jī)構(gòu)根據(jù)2009年版《手口足病預(yù)防控制指南》進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含如下幾個(gè)方面：前來(lái)就診的兒童的年齡，性別，家長(zhǎng)的受教育程度以及家庭的大概收入水平。同時(shí)，在調(diào)查問(wèn)卷中應(yīng)當(dāng)包含手口足病的相關(guān)科普知識(shí)，以及EV71病毒及相關(guān)預(yù)防疫苗的知識(shí)，以及對(duì)于接種EV71疫苗的意愿。

1.3 研究指標(biāo)

在本次調(diào)查研究中，我們將討論家長(zhǎng)對(duì)于手口足病的知曉率情況，具體計(jì)算方法為：知曉率（%）=答對(duì)問(wèn)題總數(shù)/問(wèn)卷總問(wèn)題數(shù)×100%，其中，知曉率≥60%方為合格。同時(shí)調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)于EV71疫苗的接種意愿以及影響家長(zhǎng)為孩子接種EV71疫苗的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兒童家長(zhǎng)EV71疫苗接種醫(yī)院影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

2 結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)對(duì)手口足病的知曉情況分析

通過(guò)對(duì)1 322名2～5歲兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，723名家長(zhǎng)對(duì)于手口足病為知曉，知曉率為54.69%，其中家長(zhǎng)們知曉手口足病的途徑較為多樣化，235名家長(zhǎng)的知曉途徑是電視宣傳（32.5%），212名家長(zhǎng)的知曉途徑是醫(yī)護(hù)人員宣傳（29.3%），136名家長(zhǎng)的知曉途徑為宣傳手冊(cè)獲知（18.8%），其余家長(zhǎng)對(duì)于此病的知曉途徑為從親戚朋友處獲知（）。從上述結(jié)果分析可以看到，家長(zhǎng)對(duì)于手口足病及其相關(guān)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)的知曉度較低。還應(yīng)當(dāng)通過(guò)多種渠道對(duì)手口足病進(jìn)行宣傳，提高知曉率。

2.2 家長(zhǎng)對(duì)于EV71疫苗的接種意愿調(diào)查

通過(guò)對(duì)于1 322名家長(zhǎng)進(jìn)行手口足病疫苗EV71的接種意愿進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，863名家長(zhǎng)有意愿對(duì)孩子進(jìn)行手口足病EV71疫苗的接種（65.28%），對(duì)于愿意為兒童接種EV71疫苗的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，其中452名家長(zhǎng)（52.38%）認(rèn)為手口足EV71疫苗應(yīng)當(dāng)作為政府免費(fèi)提供接種的第一類疫苗，而300名家長(zhǎng)認(rèn)為手口足病EV71疫苗作為非免費(fèi)提供接種的疫苗，其能夠接受的最高價(jià)位在150元以內(nèi)的為120人，150～200元以內(nèi)的的家長(zhǎng)為180人。對(duì)于剩下的459名家長(zhǎng)而言，其不愿意為其子女接種手口足EV71疫苗，主要原因有以下幾點(diǎn)：120名家長(zhǎng)（26.14%）認(rèn)為手口足EV71疫苗屬于2016年新上市的新品種，對(duì)于其安全性存疑，并且對(duì)于其針對(duì)于手口足病的預(yù)防效果，擔(dān)心其不能達(dá)到預(yù)期，183名家長(zhǎng)（39.87%）認(rèn)為自家孩子只要平時(shí)注意得當(dāng)，一般不會(huì)感染手口足病，因此，沒(méi)必要接種手口足EV71疫苗，對(duì)于156名家長(zhǎng)而言，手口足病EV71疫苗的價(jià)格過(guò)于昂貴，超過(guò)了其能接受的消費(fèi)范圍，且該病屬于自愈性疾病，因此，沒(méi)必要對(duì)其子女進(jìn)行接種。

2.3 手口足病EV71疫苗接種意愿的影響因素分析

首先將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行建模，采用SPSS軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將家長(zhǎng)人群分為愿意為兒童接種EV71疫苗和不愿意為兒童接種EV71疫苗。其中，愿意的家長(zhǎng)可賦值為1，對(duì)于不愿意接種的家長(zhǎng)可賦值為0。將對(duì)于手口足病以及手口足疫苗EV71的知曉率作為因變量。將家長(zhǎng)的收入水平，家長(zhǎng)年齡，家長(zhǎng)的文化程度以及孩子的年齡，家長(zhǎng)與孩子的關(guān)系這5個(gè)變量作為多因素logictic回歸模型的變量賦值，最終結(jié)果表明。家長(zhǎng)的收入水平，兒童的年齡以及家長(zhǎng)的文化程度成為主要影響其為孩子接種EV71疫苗的主要影響因素。結(jié)果表明，收入水平越高，家長(zhǎng)的受教育水平越高，孩子的年齡越小，家長(zhǎng)更愿意為孩子進(jìn)行手口足EV71疫苗的接種，見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，EV71以及A16型科薩奇病毒（CoxA16）是常見(jiàn)的引發(fā)手口足病的病原體，其中71型腸道病毒是引發(fā)該病的最主要的病原微生物[3]。手口足病的傳播途徑極為廣泛，患兒的糞便、皰疹液、呼吸道的分泌物以及患兒接觸過(guò)的物品都有可能成為手口足病傳播的媒介，因此，幼兒園及學(xué)校這些兒童集中的場(chǎng)所成為手口足病的主要傳播場(chǎng)所[4-5]。通常來(lái)說(shuō)，手口足病的癥狀主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，首先，患兒在發(fā)病初期往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，同時(shí)伴隨著咳嗽，流鼻涕等，且發(fā)熱癥狀很難消除。其次在患兒的口腔黏膜，手足部可看到類似于水痘的疹子，一般來(lái)說(shuō)，手口足病的病程為一周左右，病情較輕的患兒可自行痊愈，病情較重的患兒嚴(yán)重可因?yàn)椴l(fā)癥而導(dǎo)致死亡[6]。因此，對(duì)于手口足病，會(huì)對(duì)患兒以及其家長(zhǎng)造成嚴(yán)重的生理負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[7]。

對(duì)于手口足病的防治，通常疫苗預(yù)防是控制的重要手段，EV71疫苗是2016年上市的針對(duì)于手口足病的病原體設(shè)計(jì)研發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，EV71疫苗對(duì)于手口足病的預(yù)防效果較好。在本次研究中，我區(qū)城鄉(xiāng)居民讓兒童接種EV71疫苗的接種意愿進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)也調(diào)查了家長(zhǎng)對(duì)于手口足病及EV71疫苗的知曉率[8]。結(jié)果表明，本研究中的調(diào)查結(jié)果相比較于文獻(xiàn)中所公布的知曉率要高，表明了家長(zhǎng)們對(duì)于手口足病的了解程度高，同時(shí)大多數(shù)家長(zhǎng)也更愿意為孩子接種EV71 疫苗。然而，受到家長(zhǎng)的受教育程度，家庭的整體收入水平以及子女的年齡的限制因素，小部分家長(zhǎng)不愿意為孩子接種該疫苗。并擔(dān)心EV71疫苗的安全性以及有效性問(wèn)題。因此在后續(xù)的工作中，應(yīng)當(dāng)盡可能的提高對(duì)于EV71疫苗的普及率。對(duì)于文化程度的較低的家長(zhǎng)人群以及家庭平均收入較低的人群，應(yīng)當(dāng)作為宣傳教育的重點(diǎn)。針對(duì)于部分家長(zhǎng)擔(dān)心的EV71接種費(fèi)用的相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商，制定手口足疫苗EV71的相關(guān)價(jià)格應(yīng)對(duì)策略。從根本上提高城鄉(xiāng)居民對(duì)于手口足病及預(yù)防接種的知曉率及接種率，保護(hù)兒童健康。