孫 瑩 張連英

（興化市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225700）

前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康有極大危害，甚至?xí)＜澳笅肷黐1]。選取本院前置胎盤(pán)病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的103例前置胎盤(pán)分娩產(chǎn)婦作為病例組，并選取同期住院且排除了病理性妊娠的103例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 方法

回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，制訂前置胎盤(pán)的致病因素及并發(fā)癥調(diào)查表，由專(zhuān)人收集有關(guān)病例對(duì)照研究資料。

1.3 診斷

初步診斷是在孕期進(jìn)行B超檢查，進(jìn)一步確診分娩前B超檢查結(jié)合分娩后胎盤(pán)檢查或術(shù)中觀察胎盤(pán)位置完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦前置胎盤(pán)致病因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)年齡、多次孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎史、生殖技術(shù)史與前置胎盤(pán)的發(fā)生有關(guān)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較[例（%）]

2.2 前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

103例前置胎盤(pán)中，主要并發(fā)癥有產(chǎn)前反復(fù)陰道流血（45例，43.67%）、產(chǎn)后出血（27例，26.21%）、胎盤(pán)粘連（19 例，18.45%）、胎盤(pán)植入（12 例，11.65%）；與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響[例（%）]

2.3 前置胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒影響

前置胎盤(pán)造成圍生兒死亡率和早產(chǎn)率明顯增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 前置胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒影響[例（%）]

3 討論與結(jié)論

3.1 前置胎盤(pán)發(fā)生率

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，前置胎盤(pán)發(fā)病率為 0.24%～1.57%[2]，本研究的前置胎盤(pán)發(fā)病率為0.98%，與汪愛(ài)萍等[3]報(bào)道的1.16%相近。

3.2 前置胎盤(pán)的致病因素

子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良是前置胎盤(pán)的主要致病因素之一。多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮疤痕、高齡、盆腔炎、輔助生殖技術(shù)等一種或多種因素協(xié)同作用，使前置胎盤(pán)的發(fā)生率升高[4]。聶紅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，年齡是發(fā)生前置胎盤(pán)的獨(dú)立高危因素，年齡每增加1歲發(fā)生前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)增加12%。

3.3 前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康危害

前置胎盤(pán)是導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于子宮下段的肌層薄弱，收縮無(wú)力，附著于子宮下段的胎盤(pán)剝離時(shí)，因剝離面血竇不能緊縮閉合而發(fā)生難以控制的大出血。如伴有胎盤(pán)粘連、植入則出血更兇猛[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)可以迅速結(jié)束分娩，縮短出血時(shí)間，還可在直視下對(duì)創(chuàng)面止血，是前置胎盤(pán)終止妊娠的主要方式及提高圍產(chǎn)兒存活的重要手段，也是搶救前置胎盤(pán)大出血的根本措施但剖宮產(chǎn)又增加了下一次妊娠的一系列風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.4 前置胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響

目前公認(rèn)前置胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒的影響包括早產(chǎn) 、胎兒窘迫 、新生兒窒息 、圍產(chǎn)兒死亡率高等，圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠高7倍[8]。由于胎盤(pán)前置部分受壓或部分早期剝離而反復(fù)出血，胎盤(pán)供血不足、胎兒慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重。刺激子宮收縮，早產(chǎn)發(fā)生率高；發(fā)生大出血時(shí)，胎兒缺血、缺氧更加嚴(yán)重，以致死胎。

3.5 前置胎盤(pán)對(duì)母嬰心理健康影響

在妊娠中晚期，前置胎盤(pán)常見(jiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，孕婦一直處于緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，時(shí)刻擔(dān)憂母嬰生命安全。在這種惡性心理狀態(tài)下，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)是否受到影響，還有待于醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

3.6 前置胎盤(pán)的高危管理方案

孕期B超檢查安全、無(wú)創(chuàng)、確診率高，且能清晰顯示胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系。B超檢查對(duì)前置胎盤(pán)正確診斷率高達(dá)95%以上，約有25%的病例在未出血時(shí)被常規(guī)的超聲發(fā)現(xiàn)[9]。經(jīng)B超檢查明確診斷后，實(shí)行高危妊娠管理方案，包括健康教育、限制活動(dòng)、避免性交、定期超聲檢查隨訪、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。臨床癥狀出現(xiàn)較早者，積極采取期待療法，包括臥床休息、抑制宮縮、止血、糾正貧血、促胎肺成熟、母兒監(jiān)護(hù)等措施，術(shù)前做好止血、輸血、搶救等準(zhǔn)備，這對(duì)降低母嬰并發(fā)癥、提高母嬰體質(zhì)量至關(guān)重要。

3.7 前置胎盤(pán)發(fā)生的預(yù)防

必須提高孕齡婦女自身保護(hù)意識(shí)，徹底從源頭控制前置胎盤(pán)發(fā)生。預(yù)防工作：加強(qiáng)對(duì)育齡婦女生理衛(wèi)生及計(jì)劃生育的宣教，降低意外妊娠及流產(chǎn)的暴露率；注意生殖衛(wèi)生，減少生殖道炎癥，有炎癥應(yīng)及早治療；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。