田曦嘉 王明昊 孫卓

【摘要】目的：探討掌側(cè)放射狀LCP在治療C型橈骨遠端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2017年5月我院收治的橈骨遠端骨折患者90例，按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，對照組應(yīng)用外固定支架進行治療，研究組應(yīng)用掌側(cè)放射狀LCP治療。結(jié)果：治療效果方面，研究組患者的Dienst評分的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對橈骨遠端粉碎性骨折患者應(yīng)用掌側(cè)放射狀鎖定加壓鋼板進行治療能夠取得較好的效果，患者可以更早進行鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】掌側(cè)放射狀；LCP；C型橈骨遠端粉碎性骨折；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-035-01

在臨床上橈骨遠端骨折是一種較為常見的骨折，對患者治療的方式主要閉合復(fù)位、石膏夾板以及外固定治療等，能夠取得較好的治療效果，但是相對于不穩(wěn)定橈骨遠端骨折來說，特別是粉碎性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)用外固定治療并發(fā)癥的發(fā)生率較高，比如畸形愈合、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及腕關(guān)節(jié)疼痛等。隨著內(nèi)固定術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于腕關(guān)節(jié)功能的要求也不斷提高，應(yīng)用掌側(cè)放射狀LCP治療能夠取得較好的效果。本研究選取橈骨遠端骨折患者90例為研究對象，探討掌側(cè)放射狀LCP在治療C型橈骨遠端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2017年5月我院收治的橈骨遠端骨折患者90例，按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，納入標準：患者均知情同意本研究；未服用其他藥物。排除標準：陳舊性以及病理性骨折患者；各種慢性系統(tǒng)疾病患者；心腦血管疾病或有其他系統(tǒng)疾病史。研究組患者45例，男28例，女15例；年齡41-72歲，平均年齡（44.5±3.4）歲；按照AO分型為：C1型8例，C2型15例，C3型12例；對照組患者45例，男24例，女21例；年齡41-75歲，平均年齡（45.4±2.8）歲；按照AO分型為：C1型11例，C2型14例，C3型20例。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05），同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用外支架固定術(shù)進行治療。研究組患者應(yīng)用掌側(cè)放射狀LCP治療。首先患者進臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者選取合適的仰臥位，將骨折的肢體展示在手術(shù)臺上，在距遠側(cè)腕橫紋近端6cm處選取切口，隨著橈側(cè)腕屈肌向遠端延長直到大魚際肌基底部，將橈動脈充分顯露出來，并將橈動脈以及肱橈肌肌腱向橈側(cè)進行牽動，而將拇長屈肌以及橈側(cè)腕屈肌向尺側(cè)進行牽動[1]。骨折端及移位的骨塊充分顯露出來，應(yīng)用克氏針對牽動的部位進行臨時固定，能夠保持復(fù)位，將橈骨的掌傾角、長度、尺偏角進行復(fù)位，進而能夠在一定程度上復(fù)位關(guān)節(jié)面。對于骨折端壓縮缺損多處的患者可以將人工骨或白體骨進行植入，在橈骨遠端掌側(cè)置入合適的LCP鋼板，因為剝離部分腕關(guān)節(jié)囊，會使LCP鋼板逐漸向遠端進行固定，能夠確保更多的骨折塊能夠被鋼釘鎖住。對鋼板遠端鎖定時最多可以置入2枚螺釘，鋼板近端可以應(yīng)用普通皮質(zhì)釘。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果的差異，Dienst評分標準，優(yōu)：3分以下，患者無疼痛感，腕關(guān)節(jié)功能完好，其活動不會受到限制，背伸以及掌屈減少小于15°；良：4-7分，會出現(xiàn)偶爾的疼痛感，握力以及功能能夠接近正常水平，在患者劇烈活動時會受到限制，背伸以及掌屈減少15°-30°；可：8-11分，患者會經(jīng)常性疼痛，握力和功能有減弱的癥狀，并且在用力時活動會受到限制，背伸以及掌屈減少30°-50°；差：在12分以上，持續(xù)性的疼痛，握力以及功能有明顯減弱的癥狀，正?；顒訒r會受到限制，背伸以及掌屈減少在50°以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

治療效果方面，研究組患者的Dienst評分的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

C型橈骨遠端粉碎性骨折進行治療時，應(yīng)用外固定支架會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如針道感染、骨穿針松動以及強烈疼痛感等，橈骨會有不穩(wěn)定骨折的特點，這就使恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵，切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式能夠在最大程度上恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的完整性，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。通過本研究結(jié)果顯示在治療效果方面，研究組患者的Dienst評分的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P<0.05）。鎖定加壓鋼板（LCP）治療的方式結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘以及加壓接骨板的優(yōu)點，能夠?qū)钦鄄课坏难\進行保護，接骨板固定創(chuàng)傷骨折能夠得到理想化的治療，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣。

應(yīng)用掌側(cè)放射狀LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折的優(yōu)點主要有：（1）對骨板遠端進行固定的2-3枚鎖定螺釘能夠?qū)锕沁h端關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性起到確保性，從而防止遠端骨折塊出現(xiàn)側(cè)方移位的現(xiàn)象。（2）更貼切符合橈骨的解剖形狀，不需要對其進行額外的塑形，保護骨折塊的血運有利于骨折的愈合。（3）應(yīng)用內(nèi)固定支架系統(tǒng)能夠?qū)⒅踩牍菈K將缺損部位緊密填充，從而能為骨折愈合提供穩(wěn)定的微動環(huán)境[2]。（4）內(nèi)固定治療較為堅固，能夠保證患者更早地進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨折端的骨膜與周邊的軟組織都是懸空于內(nèi)固定下，可以使骨折部位與接骨板之間形成空間，不會對骨膜造成破壞，能夠在一定程度上防止骨不連現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，對橈骨遠端粉碎性骨折患者應(yīng)用掌側(cè)放射狀鎖定加壓鋼板進行治療能夠取得較好的效果，患者可以更早進行鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 王強， 董文濤， 王駿華，等.萬向掌側(cè)雙柱鎖定加壓接骨板治療C型橈骨遠端骨折臨床分析[J].疑難病雜志， 2016， 15（5）：487-489.

[2] 張勝華.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療老年人C型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（7）：973-975.