蔡延霞

【摘要】目的：對(duì)比低分子肝素、辛伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素及辛伐他汀，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷。結(jié)果：治療后研究組心絞痛發(fā)作頻率、心肌缺血改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；辛伐他??；低分子肝素；氯吡格雷；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-054-02

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是指處于急性心肌梗死/猝死與慢性穩(wěn)定性心絞痛二者之間的一種不穩(wěn)定性心絞痛，既可發(fā)展為急性緊急梗死，又可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛。就UAP的治療藥物選擇，臨床多給予患者調(diào)脂藥、抗血小板類藥物、鈣離子拮抗劑以及硝酸酯類藥物等[1]。本次研究對(duì)辛伐他汀、低分子肝素與氯吡格雷聯(lián)用運(yùn)用于UAP患者治療的療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2018年5月期間我院收治的UAP患者76例，經(jīng)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組各38例：觀察組中男16例、女12例，年齡46-74歲、平均（66.4（1.3）歲；對(duì)照組中男15例、女13例，年齡47-77歲、平均（66.3（1.2）歲。兩組一般資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后全面檢查各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果為患者行對(duì)癥治療，選藥辛伐他?。ê睆V濟(jì) 辛伐他汀片；H20093421）睡前口服，1次20mg、1天1次，低分子肝素鈣皮下注射，1次5000U、1天2次，再予以其常規(guī)藥物治療，包括鈣離子拮抗劑以及血管緊張素抑制劑、硝酸酯類藥物等。

1.2.2 觀察組

對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再給氯吡格雷（帥泰；樂普藥業(yè)股份有限公司；H20123115）口服，2片/次，1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，治療期間觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀包括心絞痛癥狀出現(xiàn)次數(shù)，觀察治療后兩組患者的心肌缺血的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛的發(fā)作次數(shù)對(duì)比

治療前觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（10.4（2.2）次/周；對(duì)照組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為（10.3（2.4）次/周，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比P>0.05。

治療后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為0-3次/周，平均（1.6（0.2）次/周；對(duì)照組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為1-4次/周，平均（2.8（1.1）次/周。觀察組的心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組，t=6.616，P<0.05。

2.2 心肌缺血改善情況

治療后觀察組的心肌缺血發(fā)生次數(shù)為1-3次/周，平均發(fā)生次數(shù)為（2.0±0.2）次/周；對(duì)照組的心肌缺血發(fā)生次數(shù)為2-4次/周，平均發(fā)生次數(shù)為（3.1±0.5）次/周。觀察組的心肌缺血發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組，t=12.592，P<0.05。

治療后觀察組的心肌缺血持續(xù)時(shí)間為6-19min/d，平均（12.6±5.2）min/d；對(duì)照組的心機(jī)缺血持續(xù)時(shí)間為12-31min，平均（21.4±8.2）min。治療后觀察組的心肌缺血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，t=5.587，P<0.05。

3 討論

作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定性心絞痛間的臨床綜合征，屬于冠心病的急性心臟事件[2]。其發(fā)病原因較多，包括血栓形成、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等，治療原則為給予患者對(duì)癥治療以緩解癥狀，改善心肌缺血癥狀并降低不良結(jié)局的發(fā)生率，提高生存率[3]。

就UAP的治療多給抗血栓治療、抗缺血治療以及調(diào)脂治療。氯吡格雷為ADP受體拮抗劑，對(duì)二磷酸腺苷（ADP）以及血小板受體的結(jié)合過程發(fā)揮選擇性的不可逆抑制作用，對(duì)纖維蛋白原的活化發(fā)揮抑制作用而抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓作用以改善患者的心肌缺血癥狀。低分子肝素為抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，與ATⅢ以及復(fù)合物相結(jié)合而抑制凝血酶以及凝血因子Xa的活性，凝血酶的活性與血凝存在密切關(guān)系，凝血因子Xa則與血栓的聚集具有密切的關(guān)系，因此低分子肝素對(duì)抗血栓成型具有顯著的作用，同時(shí)對(duì)血栓的溶解亦具有間歇協(xié)同作用。辛伐他汀為他汀類藥物，具有降低患者體內(nèi)甘油三酯、膽固醇含量的作用，同時(shí)具有消炎作用，有研究[4]發(fā)現(xiàn)他汀類藥物對(duì)改善患者血管內(nèi)皮功能，促使不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定化具有重要作用。張琨[5]指出低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)減少患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間具有顯著的作用。本次研究中，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)更少、心肌缺血癥狀改善更優(yōu)，提示低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀聯(lián)合治療UAP療效顯著，基本與張琨的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚麗紅.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（07）：25.

[2] 趙艷.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2018，31（10）：121-122.

[3] 陶東，張波，李海燕.美托洛爾和辛伐他汀對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（18）：91-92.

[4] 張琨.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：96.