李經(jīng)毅

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣與同步間歇指令通氣的臨床對(duì)比。方法：選取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照方式，對(duì)患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣與同步間歇指令通氣的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：適應(yīng)性支持通氣組的呼氣峰值壓（PIP）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）較同步間歇指令通氣組低（P<0.05）；適應(yīng)性支持通氣組血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）較同步間歇指令通氣組高（P<0.05）。結(jié)論：COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣對(duì)呼吸參數(shù)及血?dú)飧纳频男Ч麅?yōu)于同步間歇指令通氣，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；適應(yīng)性支持通氣；同步間歇指令通氣

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-079-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，常伴有感染，易引起呼吸道阻力加重，若未及時(shí)控制病情進(jìn)展，可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭需要接受呼吸機(jī)輔助呼吸，以緩解患者呼吸困難癥狀。目前，治療COPD合并呼吸衰竭的呼吸機(jī)模式較多，同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣是目前最常用的通氣模式，但對(duì)于兩種通氣模式的優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議。本研究采用自身對(duì)照的方式觀察上述兩種通氣模式對(duì)呼吸參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，男性47例，女性25例，年齡61～79歲，平均年齡（72.58±4.05）歲，COPD病程4～12年，平均病程（7.21±1.06）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，因呼吸衰竭入院，且需機(jī)械通氣；<80歲；對(duì)本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎、心、肝功能不全者；精神疾病史；不符合機(jī)械通氣指征者；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

本研究患者均采取自身對(duì)照方式，每位患者均采用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣兩種通氣模式。一般選擇經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，也可根據(jù)病情選擇氣管切開(kāi)插管。氣管管徑一般7.0～7.5mm，氣管插管期間需給予無(wú)創(chuàng)血壓、血?dú)饧靶碾姳O(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等?；颊呔捎猛慌_(tái)呼吸機(jī)治療，分別采用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣2種模式，2種模式通氣時(shí)間均120min，所設(shè)置參數(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄同步間歇指令通氣組與適應(yīng)性支持通氣組的呼氣峰值壓（PIP）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV），同時(shí)記錄兩組患者血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2. 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)參數(shù)比較

適應(yīng)性支持通氣組的PIP、RR、TV較同步間歇指令通氣組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)獗容^

適應(yīng)性支持通氣組SaO2、PaO2較同步間歇指令通氣組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一組以氣流阻塞為特征的慢性疾病，具有患病周期長(zhǎng)、治愈難、預(yù)后差等特點(diǎn)，且病情易反復(fù)發(fā)作，使肺部處于長(zhǎng)期過(guò)度通氣狀態(tài)，直至呼吸肌疲勞，極易合并呼吸衰竭情況。COPD合并呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致呼吸阻力進(jìn)一步增大，氣體殘留增多，需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證呼吸通暢。但是呼吸機(jī)輔助呼吸也存在缺點(diǎn)，呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致患者自主呼吸受到抑制，呼吸肌活動(dòng)受限，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。因此，選擇合適的呼吸機(jī)模式，促使盡快恢復(fù)患者自主呼吸，縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間，是目前研究的關(guān)鍵。

同步間歇指令通氣是容量控制呼吸模式，呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)置呼吸參數(shù)進(jìn)行指令式呼吸，患者接受呼吸機(jī)輔助呼吸期間可自主呼吸，但是由于患者肺功能差，長(zhǎng)時(shí)間接受同步間歇指令通氣極易產(chǎn)生氣壓傷及疲勞，也容易造成人機(jī)對(duì)抗[2]。本研究結(jié)果顯示，適應(yīng)性支持通氣組的PIP、RR、TV較同步間歇指令通氣組低，表明適應(yīng)性支持通氣更適用于COPD合并呼吸衰竭。適應(yīng)性支持通氣是通過(guò)自動(dòng)反饋機(jī)制，根據(jù)患者呼吸用力及呼吸力學(xué)變化，對(duì)指令呼吸頻率、壓力輸出水平調(diào)整，在滿足患者通氣量基礎(chǔ)上，保留患者自主呼吸[3]?；颊咴谶m應(yīng)性支持通氣模式下，始終處于最佳呼吸狀態(tài)，將氣道壓力控制在安全范圍，預(yù)防氣壓傷，也能減少呼吸肌做功。有研究表明，適應(yīng)性支持通氣可有效糾正呼吸衰竭患者缺氧狀態(tài)[4]。本研究顯示，適應(yīng)性支持通氣組的SaO2、PaO2較同步間歇指令通氣組高，與上述研究結(jié)果相符，表明適應(yīng)性支持通氣更利于COPD合并呼吸衰竭患者血氧狀態(tài)狀態(tài)，有利于提高組織氧供，也對(duì)內(nèi)環(huán)境平衡起到一定調(diào)節(jié)作用。

綜合上述，適應(yīng)性支持通氣用于COPD合并呼吸衰竭治療中的效果優(yōu)于同步間歇指令通氣，有助于改善呼吸狀態(tài)，提高肺組織氧攝取能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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