邵巖

【摘要】目的：探討社區(qū)老年高血壓患者在自我管理方面與自身家庭功能之間的關(guān)系。方法：安排經(jīng)培訓的調(diào)查員前往社區(qū)，單純隨機選取有老人的家庭并向每戶家庭發(fā)放問卷調(diào)查表（基本情況調(diào)查表、自我管理能力量表、家庭功能評估表），并指導患者逐條填寫，當場收回問卷，后期對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：通過對老年高血壓患者家庭親密度、家庭情感度、家庭成長度、家庭合作度以及家庭適應(yīng)度幾個方面與自我管理能力四個維度（自我概念、健康知識、自我管理技能與自我管理責任感）的分析，結(jié)果顯示兩者之間呈正相關(guān)（P<0.05），提示良好的家庭功能有助于提高和改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力，并實現(xiàn)其生活質(zhì)量的顯著改善。結(jié)論：社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力與家庭功能之間具有十分密切的關(guān)系，創(chuàng)造良好的家庭氛圍、不斷改善家庭功能，是改善和提升老年高血壓患者自我管理能力的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我管理；家庭功能

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-119-01

高血壓是多發(fā)于老年人群中的一種慢性疾病，已經(jīng)成為威脅中國甚至是全球老年朋友健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)相關(guān)報道：血壓正常的中老年人在日后患高血壓的風險高達90%[1]。2010年時，我國老年高血壓患者已達到8346萬人，平均每兩個老年人就會有1個高血壓患者[2]， 高血壓已嚴重威脅著我國人民的身心健康。如何對高血壓進行有效預防和控制，是目前諸多學者研究的課題?？傮w來看，加強高血壓患者的健康教育，使其具備較好的自我管理能力（如自覺控制飲食、適當進行運動、學會自我監(jiān)測病情等）是控制病情的重要手段，以降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，從而改善其生活質(zhì)量[3]，而自我管理能力與家庭功能之間的關(guān)系相關(guān)的研究則比較少。本研究單純隨機選取本市某大型社區(qū)200例患有高血壓的老人作為研究對象，探討其自我管理能力與家庭功能的關(guān)系，現(xiàn)具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

單純隨機選取本市某大型社區(qū)200例在2016年-2017年期間確診高血壓的老人作為研究對象。納入標準：（1）全部患者均符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標準，（二級以上醫(yī)院確認）即收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓 ≥90 mmHg；（2）納入對象年齡≥60 歲；（3）納入對象均意識清晰，能夠配合，自愿參與本研究。排除標準：（1）有溝通障礙者或精神疾病患者。（2）有繼發(fā)性高血壓患者。（3）拒絕配合本研究的患者。

1.2 研究方法

首先，對參與調(diào)查的調(diào)查員開展為期一天的調(diào)查前培訓，并進行考核，合格者實施調(diào)查工作，讓其充分掌握高血壓疾病相關(guān)知識及調(diào)查技能，熟練掌握調(diào)查問卷結(jié)構(gòu)和功能、評分標準，以及指導患者表格填寫的注意事項、數(shù)據(jù)雙錄入和校對等，由專設(shè)的質(zhì)量控制人員進行審核，檢查缺漏項，保證填寫質(zhì)量。問卷填寫前需得到調(diào)查對象知情同意，整個過程保證調(diào)查對象的個人隱私。由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員前往被調(diào)查社區(qū)向抽取的老人家庭發(fā)放調(diào)查問卷，并指導患者逐條填寫，當場收回問卷，后期對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

調(diào)查問卷主要包括：

（1）基本情況調(diào)查表。由本院自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者基本情況（如年齡、居住情況、病程長短等）以及自身疾病的相關(guān)資料。

（2）自我管理能力。采用自我管理能力量表（Self management ability scale，SMAS）標準，SMAS量表折半信度系數(shù)為0.77，重測信度系數(shù)為0.80～0.83，內(nèi)容由自我概念、健康知識、自我管理技能與自我管理責任感4個維度組成。

（3）家庭功能評估表。此外，注意指導患者填寫一個家庭功能評估表，借鑒劉寧等學者[4]編寫的評估家庭功能評估量表，該問卷由5個條目組成，分別為適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究所獲取的數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組間計量資料采用t檢驗，計量資料選擇以均數(shù)±標準差（±s）加以表示，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者一般情況

本研究共隨機選取200例老年高血壓患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果顯示男性患者122例，女性患者78例；患者年齡在 60～80歲之間，平均年齡（68.51±6.37）歲；病程：1～25年，中位數(shù)13年。

2.2 高血壓患者家庭一般狀況

家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭176例，空巢家庭43例。

居住面積：人均居住面積大于25 m2 95例，小于25 m2 105例。

居住方式：與配偶或子女共同居住132例，單獨居住68例。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力與家庭功能的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析法對高血壓患者家庭親密度、家庭情感度、家庭成長度、家庭合作度以及家庭適應(yīng)度幾個方面與自我管理能力四個維度（自我概念、健康知識、自我管理技能與自我管理責任感）進行分析，結(jié)果顯示兩者之間呈正相關(guān)（P<0.05），結(jié)果也提示良好的家庭功能有助于提高和改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力，并實現(xiàn)其生活質(zhì)量的顯著改善。具體見表1。

3 討論

家庭是社會的基本功能單位，其結(jié)構(gòu)、價值等各種看似不起眼的細節(jié)變化往往會在潛意識對家庭成員生理或心理健康造成影響。其中家庭功能是指家庭作為一個整體在滿足家庭成員生理、心理、社會方面健康發(fā)展需求方面的能力[5]。對患者的關(guān)愛和親密度是家庭功能的體現(xiàn)，良好的家庭功能不僅有助于一個家庭的團結(jié)緊密，同時對于患有疾病的家庭成員在病情控制方面有著不可忽視的作用，有研究顯示，良好的家庭功能會對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[2，6]。

本研究結(jié)果表明，通過對高血壓患者家庭親密度、家庭情感度、家庭成長度、家庭合作度以及家庭適應(yīng)度五個方面與自我管理能力四個維度（自我概念、健康知識、自我管理技能與自我管理責任感）的分析，兩者之間呈正相關(guān)（P<0.05），主要體現(xiàn)在家庭親密度、家庭適應(yīng)度與自我管理等方面之間。家庭適應(yīng)度反映在家庭遭遇危機的情況下，家庭是否能夠利用家庭內(nèi)外的資源進行良好應(yīng)對，家庭親密度是指家庭成員間相互關(guān)愛、相互照顧的程度，二者直接影響家庭氛圍、體現(xiàn)家庭成員間的密切關(guān)系。對于老年高血壓患者而言，自身心理可能存在不想增加家庭經(jīng)濟和心理負擔的情況，因此其他家庭成員應(yīng)當主動幫助老年高血壓患者調(diào)整對疾病的心理適應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8-10]。和諧的家庭氛圍，密切的情感關(guān)系是患者健康需求的動力，患者從家庭中獲得充分的情感支持，積極配合治療，應(yīng)對疾病帶來的壓力，可有效控制血壓[11]。而患者的自我管理能力，通常是指個體為提高與維護自身身心健康的管理能力，個體自我主動進行的管理行為[12]，良好的家庭功能同樣可提高患者自我行為管理的責任感。因此，良好的家庭功能有助于提高和改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力，并實現(xiàn)其生活質(zhì)量的顯著改善。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力與家庭功能之間具有十分密切的關(guān)系，創(chuàng)造良好的家庭氛圍、不斷改善家庭功能，是改善和提升老年高血壓患者自我管理能力的有效途徑。

參考文獻：

[1] Barlow W， Wright S， Sheasby J， et al.Selfmanagement approaches for people with chronic conditions：A review[J].Patient Educ Couns， 2002， 48（2）：177-187.

[2] 張琳，劉新，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中國老年學雜志，2011， 31（12）：2286-2288.

[3] 梁迎接，李轉(zhuǎn)珍，范碩寧，等.社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析[J].護理學報， 2016，23（6）：45-48.

[4] 劉丹，陳藝莉，黃慧玲.老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素[J].中華高血壓雜志，2013，21（4）：335-339.

[5] 田苗苗， 陳長香， 李淑杏， 等.河北省城鄉(xiāng)老年人家庭、社會支持對心理健康影響[J].中國公共衛(wèi)生， 2015， 31 （2）：156-159.

[6] 劉寧，張婧珺，魚星鋒，等.高血壓病人自我管理量表的研制與信效度檢驗[J].護理研究，2015，29（5B）：1764-1767.

[7] 葉莉華， 湯嘉敏， 李淑霞.老年高血壓合并腦卒中患者健康行為自我效能與家庭功能相關(guān)性分析[J].齊魯護理雜志， 2013， 19（8）：3-5.

[8] 凌浩青，周建新，趙煒磊，等.對社區(qū)高血壓患者自我管理新模式的研究探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008， 6（11）：1425-1427.

[9] 韓永奎，吳勝男，劉靜，許秀麗，王月楓.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].護理學報，2017，24（11）：66-69.

[10] 肖招娣，黃杰，陳紅專.社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力與家庭功能的相關(guān)性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（02）：28-29.

[11] 謝小華， 梁淵.家庭的結(jié)構(gòu)及功能對家庭成員焦慮的影響[J].護理學報， 2014（16）：11-14.

[12] 王梅.社區(qū)老年高血壓患者自我管理與家庭功能的相關(guān)性分析[J].健康教育與健康促進，2015，10（05）：341-343，364.