侯麗珍

【摘要】目的：分析產(chǎn)程活躍期異常產(chǎn)婦的原因，并總結(jié)相應(yīng)的臨床處理方法。方法：選擇2015年1月～2017年12月我院收治的其中100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)程活躍期是否發(fā)生異常分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組為同期正常分娩產(chǎn)婦，觀察組與產(chǎn)程活躍期異常產(chǎn)婦，采用產(chǎn)程圖對(duì)兩組進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理，分析產(chǎn)程活躍期異常的原因，比較兩組產(chǎn)婦結(jié)局。結(jié)果：50例產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期異常的原因分析如下：枕位異常、產(chǎn)婦精神緊張、巨大兒、胎膜早破、其他。觀察組50例產(chǎn)婦給予人工破膜及相應(yīng)處理后，于2～4h內(nèi)，30例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，20例因產(chǎn)程停滯改為剖宮產(chǎn)。結(jié)論：對(duì)活躍期異常且宮口開(kāi)至6cm、枕位異常、精神緊張、巨大兒、胎膜早破的產(chǎn)婦，或出現(xiàn)難產(chǎn)的可能，應(yīng)當(dāng)給予積極處理。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程活躍期異常；原因；處理方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-129-01

第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，活躍期屬于第一產(chǎn)程中最重要的階段，活躍期指產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3-10cm，當(dāng)前國(guó)際上傾向于將宮口擴(kuò)張至4cm時(shí)作為活躍期起點(diǎn)，且不建議在宮口開(kāi)至6cm前過(guò)多干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)程。進(jìn)入活躍期后，宮口的擴(kuò)張速度會(huì)加快，需4-8小時(shí)；若活躍期超出8小時(shí)，表示活躍期延長(zhǎng)；若活躍期宮口擴(kuò)張停止時(shí)間大于4小時(shí)，表示活躍期停滯?；钴S期停滯不但會(huì)增加產(chǎn)程，還會(huì)對(duì)母嬰造成傷害[1]。所以，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)其活躍期進(jìn)行觀察，幫助產(chǎn)婦在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成分娩。對(duì)無(wú)法正常經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，可早發(fā)現(xiàn)、早處理，由此降低產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)母嬰造成的傷害。我院回顧性分析了既往分娩的100例產(chǎn)婦中發(fā)生活躍期異常的原因及處理方法，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月我院收治的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)程活躍期是否發(fā)生異常分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組為同期正常分娩產(chǎn)婦，各組50例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（26.7±3.1）歲；孕周37～42周，平均（39.1±0.4）周；其中產(chǎn)前妊娠并發(fā)癥：胎膜早破20例，臍帶繞頸13例，過(guò)期妊娠12例，妊高癥5例。觀察組年齡21～36歲，平均（26.5±3.4）歲；孕周36～42周，平均（38.8±0.5）周；其中產(chǎn)前妊娠并發(fā)癥：胎膜早破21例，臍帶繞頸14例，過(guò)期妊娠12例，妊高癥3例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)前妊娠并發(fā)癥比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)臨床癥狀活躍的產(chǎn)婦予以陰道常規(guī)檢查，包括骨盆各徑線、宮口開(kāi)大、宮頸質(zhì)地、胎頭位置、羊水性狀、先露高低、破膜等情況。若確定為骨盆狹窄，則盡快予以剖宮產(chǎn)。余下產(chǎn)婦采取宮頸擴(kuò)張，若尚未破膜，可給予人工破膜，并觀察宮縮，宮縮較弱者，可靜滴0.9%N.S500mL和縮宮素2.5u，并根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，每分鐘滴速不可超過(guò)60滴。若胎頭位置異常，宮口開(kāi)超過(guò)6cm，可在宮縮間隙位置對(duì)胎頭予以旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)其枕前位。產(chǎn)程中每0.5h對(duì)胎心進(jìn)行一次傾聽(tīng)，若胎心發(fā)生變化，則加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的平均潛伏期、胎兒枕位異常的幾率、兩組行剖宮產(chǎn)的幾率，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局情況、觀察組產(chǎn)婦經(jīng)處理后的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較

2.3 造成產(chǎn)程活躍期異常的原因

50例產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期異常的原因分析如下：枕位異常29例，產(chǎn)婦精神緊張10例，巨大兒5例，胎膜早破2例，其他因素4例。

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期處理結(jié)局

觀察組50例產(chǎn)婦給予人工破膜及相應(yīng)處理后，于2～4h內(nèi)，15例產(chǎn)婦經(jīng)陰道順產(chǎn)，25例陰道助產(chǎn)例，10例因產(chǎn)程停滯改為剖宮產(chǎn)。

3 討論

產(chǎn)程活躍期異常會(huì)明顯提升產(chǎn)婦陰道手術(shù)產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的幾率，手術(shù)產(chǎn)的增加，會(huì)造成產(chǎn)后腹部感染、會(huì)陰感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疾病、產(chǎn)道損傷的發(fā)生率隨之增加[2]。相關(guān)研究指出，產(chǎn)程活躍期異常與正常分娩的產(chǎn)婦相比，其剖宮產(chǎn)率是正常者的6倍[3]，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦高并發(fā)癥率。產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程也隨之延長(zhǎng)，給胎頭經(jīng)盆骨造成阻礙，此外，新生兒窒息主要受到分娩、子宮內(nèi)環(huán)境等因素的影響。新生兒缺氧、窒息等會(huì)引發(fā)腦組織局部水腫、缺氧甚至出血，進(jìn)一步引發(fā)顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病。

本次研究發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期異常的原因主要以枕位異常為首，其次包括產(chǎn)婦精神緊張、巨大兒、胎膜早破等。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期異常的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)根據(jù)其病情給予相應(yīng)的處理，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，可在宮縮間隙時(shí)，采用手法進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，常規(guī)情況下，胎頭下降與宮頸擴(kuò)張屬于同步進(jìn)行，若胎頭未下降，則不宜進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。若胎頭位置異常，宮口開(kāi)超過(guò)5cm，可在宮縮間隙位置對(duì)胎頭予以旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)其枕前位，采用該方式進(jìn)行處理后，能有效使產(chǎn)婦恢復(fù)正常分娩，若產(chǎn)程活躍期停滯不前，則可能出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，需及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

綜上所述，對(duì)活躍期異常且宮口開(kāi)至6cm、枕位異常、精神緊張、巨大兒、胎膜早破的產(chǎn)婦，或出現(xiàn)難產(chǎn)的可能，應(yīng)當(dāng)給予積極處理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)榮華.產(chǎn)程活躍期異常產(chǎn)婦的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，29（13）：54-55.

[2] 溫牡丹，向蘭花.111例初產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期停滯的原因分析及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，33（24）：97-99.

[3] 張朝暉.產(chǎn)程活躍期異常的80例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，17（4）：100-101.