劉曉蘭 徐敏娟 陳瑞芳

【摘要】目的：探討新生兒胃液培養(yǎng)檢查與產(chǎn)婦產(chǎn)后宮內(nèi)感染的關(guān)系。方法：收集產(chǎn)后宮腔感染產(chǎn)婦羊水和新生兒胃液標(biāo)本檢測(cè)，采用x2檢驗(yàn)、精確檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：共收集30例產(chǎn)后宮腔感染產(chǎn)婦羊水、30例新生兒胃液標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示新生兒胃液培養(yǎng)陽性29例，產(chǎn)婦羊水培養(yǎng)陽性30例，兩者無明顯差異。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔感染診斷中，新生兒胃液培養(yǎng)檢查優(yōu)于產(chǎn)婦羊水培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】新生兒胃液培養(yǎng)；宮腔感染；產(chǎn)婦

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-137-01

產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔感染臨床癥狀不特異，病情進(jìn)展快，目前無理想的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，故診斷十分困難，尤其是敗血癥的診斷。除臨床診斷之外，金標(biāo)準(zhǔn)仍是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)陽性率低，病原菌分離費(fèi)時(shí)又滯后。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等檢查雖簡(jiǎn)單易行、費(fèi)時(shí)少，但這些指標(biāo)在感染發(fā)生后出現(xiàn)較晚，并不適合早期診斷，且敏感度及特異性均有限，出現(xiàn)癥狀24 h內(nèi)CRP的敏感度僅為38%[1]。近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒早期細(xì)菌感染的診斷正受到極大關(guān)注，但有關(guān)新生兒胃液檢查的診斷價(jià)值，國(guó)內(nèi)報(bào)道很少。

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔感染60例，均為有發(fā)熱，下腹痛，血常規(guī)白細(xì)胞>10X109/L，排外肺部感染，尿路感染的產(chǎn)后產(chǎn)婦，日齡≤72 h有圍生期感染高危因素的新生兒。隨機(jī)分為2組，每組30例，一組抽取5ml胃液做細(xì)菌培養(yǎng)，一組羊水培養(yǎng)。

1.2 方法

在新生兒出生1h內(nèi)開奶前在無菌操作下抽取5ml胃液做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后有無宮腔感染的臨床表現(xiàn)，將胃液培養(yǎng)檢查結(jié)果與羊水培養(yǎng)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)胃液培養(yǎng)檢查細(xì)菌株進(jìn)行分析，驗(yàn)證新生兒胃液培養(yǎng)檢查對(duì)產(chǎn)婦宮腔感染針對(duì)的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)陽性病例菌株分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSSl0.0建數(shù)據(jù)庫(kù)，采用卡方檢驗(yàn)和精確檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

新生兒胃液培養(yǎng)陽性24例，產(chǎn)婦羊水培養(yǎng)陽性15例，兩者有明顯差異（P<0.05）。

新生兒胃液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：主要致病菌為大腸埃希菌（36.8%，）、金黃色葡萄球菌（25.O%）、糞腸球菌（15.8%）、B族鏈球菌（10.5%），其余包括表皮葡萄球菌（6.6%）、李斯特菌（2.6%）、肺炎克雷伯菌（2.6%）。

新生兒胃液支原體/衣原體檢測(cè)結(jié)果：支原體陽性12例，其中解脲支原體（Uu）4例，人型支原體（Mh）8例；沙眼衣原體陽性2例。

藥敏結(jié)果：由于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中最常見的是大腸埃希菌，將大腸埃希菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉敏感性100%。支原體藥敏結(jié)果，人型支原體（Mh）對(duì)交沙霉素、米諾霉素、多西霉素敏感性為100%。

3 討論

慢性陰道炎、胎膜早破、羊水糞染、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等孕婦陰道、宮頸內(nèi)存在大量厭氧菌和需氧菌，這些高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染及盆腔感染的發(fā)生率明顯增加。從宮腔感染的主要病因分析和與妊娠結(jié)局分析表里我們不難看出，宮腔手術(shù)和各種婦科炎癥等因素是導(dǎo)致宮腔感染的主要因素，同時(shí)宮腔感染又可引起一系列母嬰并發(fā)癥[2]。宮腔感染的預(yù)防要降低宮腔感染的發(fā)生率，首先應(yīng)從預(yù)防做起。宮腔感染的 60 例產(chǎn)婦中，孕前、孕期伴有各種婦科感染45 例，占 70.8%；有流產(chǎn)史產(chǎn)婦 38例，占 65.0%；同時(shí)宮腔感染在圍產(chǎn)期又引起一系列母嬰并發(fā)癥。分析原因主要有：婦科炎癥增加了孕婦在孕期宮腔感染的幾率，孕期陰道抵抗力較差，感染逆行向上，使得感染幾率增加；反復(fù)宮腔引流手術(shù)史，采用負(fù)壓吸引或鉗刮，損傷破壞子宮內(nèi)膜內(nèi)的基底層，再次妊娠時(shí)胚胎絨毛容易植入蛻膜基底層的底層。本研究顯示，宮腔感染的主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、B族鏈球菌。剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期抗生素應(yīng)用應(yīng)考慮覆蓋上述菌群。同時(shí)，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的抗生素應(yīng)用還需考慮產(chǎn)后哺乳等問題，青霉素類和頭孢類抗生素不影響哺乳，一直是臨床應(yīng)用的首選。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌作為最常見致病菌，其對(duì)一二代頭孢類及青霉素類的耐藥率均達(dá)到20%以上，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此，對(duì)產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，應(yīng)警惕抗生素耐藥問題，根據(jù)藥敏結(jié)果及患者體溫酌情選擇抗生素。在產(chǎn)褥感染的病例中，不僅要考慮細(xì)菌感染，也要考慮支原體/沙眼衣原體等病原微生物。有研究表明，人型支原體（Mh）感染可致產(chǎn)后發(fā)熱，其原因可能是造成了宮腔感染[3]。經(jīng)過對(duì)本院8例Mh陽性的藥敏分析，發(fā)現(xiàn)Mh對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥率較高，對(duì)交沙霉素、米諾霉素、多西霉素均100%敏感。因此，對(duì)于產(chǎn)褥感染的病例，如應(yīng)用細(xì)菌敏感抗生素體溫仍不下降，需考慮其他病原微生物感染的可能。如Mh培養(yǎng)陽性，抗生素應(yīng)覆蓋Mh，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。交沙霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可在 產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔感染使用。

本研究顯示， 產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔感染診斷中，新生兒胃液培養(yǎng)檢查優(yōu)于產(chǎn)婦羊水培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟惠穎，趙瑞紅，王會(huì)杰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中甲硝唑沖洗宮腔及腹腔療效觀察[J].婦兒臨床，2011，19（9）：81.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：84.

[3] 曾廣平，李雁，蒙家麗.24例產(chǎn)后出血的搶救對(duì)策及護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，28：383-384