王俊英 楊莉娜 徐億予

【摘要】目的：探究新生兒動靜脈同步換血的護理對策。方法：對71例高膽紅素血癥患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析新生兒動靜脈同步換血術(shù)中出現(xiàn)的護理問題并制定相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：71例成功換血，總膽紅素（TBil）從195.3～618.0μmol/L降低為123.4～334.5μmol/L，顯著降低；2例出現(xiàn)堵塞，二次穿刺后換血成功；3例出血不暢患兒經(jīng)處理后恢復(fù)。54例出現(xiàn)煩躁，39例運用鎮(zhèn)靜藥物、15例經(jīng)安撫后均鎮(zhèn)靜。

【關(guān)鍵詞】動靜脈同步換血；高膽紅素血癥；護理

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-224-01

新生動靜脈同步換血術(shù)是治療高膽紅素血癥快速、有效的方法，其發(fā)病原因是重癥母嬰血型不合溶，換血不僅可有效降低血清膽紅素水平，還能預(yù)防患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，糾正貧血癥狀，防止心力衰竭出現(xiàn)[1]。本次研究通過對71例新生兒進行動靜脈同步換血治療后，探究護理中出現(xiàn)的問題，分析后制定相應(yīng)的解決措施，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共計71例選自2016年7月-2017年12月接受動靜脈同步換血治療患兒。男性39例，女性32例；平均日齡（4.36±3.52）d；平均體質(zhì)量（3.52±1.40）kg；病情：高間接膽紅素血癥患兒14例、重度高簡介膽紅素血癥患兒9例、危險性高間接膽紅素血癥10例、Rh血型不合溶血病9例、新生兒ABO溶血病患兒18例、凝血功能異?；純?例、貧血7例。

1.2 方法

換血前向家長講述換血存在的風(fēng)險和流程，在家長簽署知情同意書后進行換血。采用改良式全自動外周動靜脈同步換血法：①換血前建立1個動脈通道、2個靜脈通道，予以心電監(jiān)護，換血過程中監(jiān)測血常規(guī)、血氣變化、電解質(zhì)以及血糖變化等；②靜動脈段均連接三通管，靜脈端三通管端口分別連接輸入的血漿和紅細胞，動脈段三通管連接活塞和普通輸血器（血液排出管），排出管另一端連接無菌引流袋血；③動靜脈一端均安裝肝素連接輸液泵，肝素10～30U/mL，輸液泵配速10～20mL/h，血液經(jīng)三通管直接泵入排出管后排出。換血過程中密切觀察患兒狀態(tài)和生命體征，包括體溫、并發(fā)癥、皮膚顏色、臨床反應(yīng)等，詳細記錄輸血量和排血量。換血結(jié)束后采用藍光治療，監(jiān)測患兒血清膽紅素變化情況，換血后禁食4～6h，禁食后查看患兒情況，血清膽紅素指標(biāo)正常后開奶喂養(yǎng)，術(shù)后3d內(nèi)采用抗生素預(yù)防感染。④換血過程護理：創(chuàng)造舒適環(huán)境，采取合適的方法減少患兒哭鬧，必要時采用鎮(zhèn)靜治療，嚴格控制泵速，以及輸血量和排出量，保持兩者平衡[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

換血前后TBil差異，換血過程中出現(xiàn)的問題并制定對應(yīng)的護理措施。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

共計71例患兒均成功換血，換血前TBil為195.3～618.0μmol/L降低為123.4～334.5μmol/L。61例患兒換血（5.2±1.5）h后正常開奶，每間隔3h喂奶1次，保證喂奶量在2～3mL/kg，其余10例患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，予以5%少量葡萄糖水后喂配方奶。2例患兒發(fā)生動脈堵塞，二次穿刺后換血成功。換血過程中3例患兒出現(xiàn)出血不暢，處理后血流恢復(fù)。

2.2 換血過程中患兒精神狀況

54例患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧不止等情況，其中39例患兒予以安撫后哭鬧停止，15例患兒予以鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜。

3 討論

動靜脈同步換血后可有效減少膽紅素，防止患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，但換血后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，因此，術(shù)后護理工作尤為重要。換血前后密切關(guān)注患兒生命體征，采用針對性的護理措施，保證換血過程順利進行和患兒安全，改善預(yù)后。

針對本院換血出現(xiàn)問題，提出以下相應(yīng)的護理方案：（1）血管堵塞：本次研究2例患兒發(fā)生動脈堵塞，我們主要采用重新穿刺的方式進行處理，經(jīng)二次穿刺后換血成功。穿刺一般情況下選擇橈動脈位置作為動脈置管穿刺部位，其次選擇肱動脈或股動脈。靜脈留置選擇條件是粗、直、易固定。動靜脈合理的選擇是換血順利進行的關(guān)鍵，需要臨床護理人員具有專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗，保證一次穿刺成功，減少患兒不適癥狀[3]。（2）出血不暢：本次研究3例患兒出血不暢，換血過程中我們主要采取熱敷予以處理，經(jīng)處理后血流恢復(fù)正常，換血成功。動脈排血管是常見血凝部位，堵塞后排出管道堵塞導(dǎo)致?lián)Q血受阻。一般我們采用三通管，一端連接1mg/m肝素，保持20～30mL/h速度與動脈出血一起排出，混合后保證排血管通暢，減少血凝、堵塞情況發(fā)生，保證換血順利進行。換血過程中關(guān)注排血顏色是否正常、飽滿，若排血顏色變淡，需要檢查是否出現(xiàn)出血不暢等情況，此時，暫時關(guān)閉排血管，使肝素液和動脈管相通，用輸液泵快速沖洗后，少許肝素液進入動脈后開放排血管，即可恢復(fù)排血通暢。或用注射器反復(fù)抽吸動脈管，使動脈血流出。（3）患兒出現(xiàn)煩躁不安：本次研究出現(xiàn)患兒煩躁不安54例?；純簾┰辍⒖摁[不止會導(dǎo)致穿刺失敗或換血過程中導(dǎo)管堵塞、脫落，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。換血過程中我們主要采用安撫情緒和鎮(zhèn)靜藥物相結(jié)合的方式開展。研究中15例時患兒安撫后情緒穩(wěn)定，剩余39例予以鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜。

本院換血未出現(xiàn)感染，未見患兒出現(xiàn)循環(huán)障礙、低血糖、代謝紊亂、酸堿中毒等現(xiàn)象。但在今后換血中仍需重點注意：（1）感染：換血前徹底消毒病房空氣，換血所使用的藥物、器械、導(dǎo)管等，在滅菌處理后方能使用。換血前做好全方位準(zhǔn)備，減少手術(shù)醫(yī)師走動，節(jié)約手術(shù)時間。換血過程中重點關(guān)注管道連接，確保所有管道連接完好、密閉性良好，嚴格無菌操作。（2）生命體征異常：換血前評估所有患兒狀態(tài)，觀察其生命體征、面色等，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、血糖、血氧飽和度以及其他生化指標(biāo)，換血過程中密切關(guān)注生命體征變化，發(fā)生異常及時處理，保證換血順利進，降低風(fēng)險。術(shù)后24h內(nèi)密切關(guān)注生命體征變化，避免出現(xiàn)心肺功能不全或其他并發(fā)癥，威脅患兒生命安全，本次實驗未見患兒出現(xiàn)循環(huán)障礙、低血糖、代謝紊亂、酸堿中毒等現(xiàn)象。

綜合上述：動靜脈換血是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，可有效減輕溶血，減低致敏紅細胞和抗體含量，預(yù)防患兒出現(xiàn)膽紅素腦病和心力衰竭出現(xiàn)。因此，護理工作尤為總要，成功穿刺、預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持患兒鎮(zhèn)靜、預(yù)防感染等護理措施，對提升換血成功率具有關(guān)鍵作用。

參考文獻：

[1] 郭碧清， 梁麗芬.新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（6）：103-103.