周鳳嬌

【摘要】目的：探討抗生素降階梯療法聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的療效。方法：從2016年5月至2017年11月收治重癥肺炎中，選取78例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例，對(duì)照組患者采用抗生素降階梯療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對(duì)兩組療效及氣管插管率、抗生素使用時(shí)間進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較對(duì)照組79.49%高（P<0.05）；觀察組氣管插管率較對(duì)照組低，抗生素使用時(shí)間較對(duì)照組短，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：抗生素降階梯療法聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效治療重癥肺炎，也能減少氣管插管率，縮短抗生素使用時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】抗生素降階梯療法；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；重癥肺炎

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-236-01

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥，具有進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，若未及時(shí)控制病情，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，或產(chǎn)生多器官功能衰竭而死亡[1]。重癥肺炎致病菌多為耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌混合感染，常規(guī)全身用藥難以達(dá)到滿意的局部有效藥物濃度。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管肺泡灌洗技術(shù)對(duì)肺部疾病治療起重要作用，也是近年治療重癥肺炎的重要手段。本研究為探討重癥肺炎的有效治療方案，將抗生素降階梯療法聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)用于治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月至2017年11月收治例重癥肺炎中，選取78例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組39例：男性21例，女性18例，年齡47～75歲，平均年齡（63.25±4.02）歲；對(duì)照組39例：男性22例，女性16例，年齡45～79歲，平均年齡（62.174±4.11）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、化痰等對(duì)癥治療，必要時(shí)給予呼吸支持，抗生素應(yīng)用前取痰液標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用抗生素降階梯療法，先選擇亞胺培南-西司他丁鈉0.5g/6h靜脈滴注，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確后，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行降階梯調(diào)整用藥方案，選擇針對(duì)性窄譜抗生素。

觀察組采用抗生素降階梯療法聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗：術(shù)前禁食禁水6h，采用OlympusLBF型纖維支氣管鏡，患者取仰臥位，2%利多卡因進(jìn)行鼻腔、口咽黏膜麻醉，經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，將氣管與支氣管內(nèi)分泌物、痰痂吸出，取分泌物進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對(duì)分泌物多及痰液黏稠段支氣管及肺泡注入37℃生理鹽水10～20ml，再以60～90mmHg負(fù)壓吸引，反復(fù)灌洗。灌洗結(jié)束后，先給予亞胺培南-西司他丁鈉稀釋液5～10ml，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確后，再給予敏感抗生素液。退出纖維支氣管鏡后禁食2h。每周灌洗1～3次，直至病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)熱終止，痰量減少70%以上，胸部X線顯示肺野陰影縮小70%以上；有效：發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，X線顯示肺野陰影縮小30%～70%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，X線顯示肺野陰影縮小不足30%，甚至增加。

（2）記錄兩組患者氣管插管率及抗生素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較對(duì)照組79.49%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組兩組氣管插管率及抗生素使用時(shí)間比較

觀察組氣管插管率較對(duì)照組低，抗生素使用時(shí)間較對(duì)照組短，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎大多發(fā)生于中老年人群，常伴有慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、心腦血管疾病等，增加治療難度。重癥肺炎患者因自主排痰功能減退，導(dǎo)致痰液大量積聚于各段支氣管；病情加重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，而痰液黏稠會(huì)形成痰栓[2]。重癥肺炎可導(dǎo)致氣體交換受阻、高碳酸血癥、急性呼吸衰竭、持續(xù)低氧血癥等，因此，早期有效控制病情發(fā)展，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有重要作用。

抗生素降階梯療法是治療重癥肺炎的有效方案，即初期治療選擇可抗所有可能性病原菌的廣譜抗生素，獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再選擇窄譜抗生素[3]。相較于經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素，從低級(jí)到高級(jí)用藥，抗生素降階梯療法采用“一步到位”的方法，可早期迅速控制病情。但是從本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組抗生素使用時(shí)間較對(duì)照組短，氣管插管率較對(duì)照組低，可能與纖維支氣管鏡肺泡灌洗配合抗生素降階梯療法治療能快速升高病灶有效藥物濃度相關(guān)。纖維支氣管鏡直視下操作能選擇性吸取分泌物，再對(duì)病灶部位進(jìn)行灌洗，快速緩解氣道阻塞，改善肺泡的通氣、換氣狀態(tài)[4]。肺泡灌洗后，可直接將抗生素注入病灶部位，提高抗生素的抗菌活性，分泌物清除也為抗生素發(fā)揮效果創(chuàng)造條件，利于快速控制感染。

綜合上述，抗生素降階梯療法聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效滿意，有助于減少氣管插管，縮短抗生素使用時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 叢珊，白東，張艷芹等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（1）：78-80.

[2] 隋玲玲，路麗紅，孟昭斌等.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦梗死患者肺部感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（20）：4679-4681.

[3] 李勇.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：1098-1099.

[4] 劉波，陳欄心.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療重癥肺炎的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（3）：314-318.