方艷艷，胡 郁

（桂林市第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

后顱窩空間小，容納中腦、小腦、橋腦和延髓生命中樞，在前、中、后顱窩中屬位置最深的顱腔［1］。枕部皮下積液是后顱窩術(shù)后常見的并發(fā)癥 ，發(fā)生率約為8.3%［2］，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)感染甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。后顱窩術(shù)后患者頭顱易傾斜于患側(cè)骨窗面，并直接壓迫后顱窩術(shù)后傷口，使枕部皮下積液處組織缺血、缺氧及晚期的軟化、破潰及壞死，存在舒適度欠缺，固定效果差等問題。臨床上常出現(xiàn)腦組織腫脹、腦積水、頭皮壓瘡、術(shù)后傷口難愈合等并發(fā)癥，其發(fā)生除與病情、手術(shù)、術(shù)后引流等因素有關(guān)，也與護(hù)理用具密切相關(guān)。目前臨床使用的傳統(tǒng)扁平枕，由于其形狀及結(jié)構(gòu)過于固定、簡單，當(dāng)患者采取某些體位時，必須借助其他物體，較為費(fèi)時費(fèi)力，無法完全滿足患者的需求。本研究設(shè)計制作多功能醫(yī)用枕應(yīng)用于臨床顱腦手術(shù)患者，效果滿意，已獲得國家實用新型專利授權(quán)，?？铺枺?01620497264.7?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2016年8月—2017年7月收治于我院行后顱窩腫瘤切除術(shù)后的患者及外傷患者65例。術(shù)前1 d采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對照組32例。觀察組中，男21例，女12例；年齡39～71歲，平均年齡63.0歲；疾病類型：聽神經(jīng)瘤2例，腦膜瘤5例，膠質(zhì)瘤2例，髓母細(xì)胞瘤1例，小腦出血4例，外傷19例。對照組中，男18例，女14例；年齡37～68歲，平均年齡59.0歲；疾病類型：聽神經(jīng)瘤3例，腦膜瘤4例，膠質(zhì)瘤2例，髓母細(xì)胞瘤1例，小腦出血5例，外傷17例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均實施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對照組采用普通墊枕固定，觀察組采用多功能醫(yī)用枕固定。

1.2.1.1 多功能醫(yī)用枕的結(jié)構(gòu) 多功能醫(yī)用枕頭采用慢回彈記憶海綿、醫(yī)用PVC材料制成，由枕體、固定充氣翼和內(nèi)置多個方袋組成。見圖1。

1.2.1.2 使用方法

1.2.1.2.1 將枕頭兩側(cè)設(shè)有 1對可充氣的氣囊，根據(jù)患者頭顱大小用充氣泵向袋內(nèi)充入適量空氣，夾閉充氣袋接口導(dǎo)管夾，防止漏氣，可進(jìn)行頭部固定，防止患者頭偏向一側(cè)。若患者體溫高熱需頭部降溫，在枕頭內(nèi)置袋，裝上藍(lán)冰即可。

1.2.1.2.2 多功能醫(yī)用枕在患者后顱窩的位置處設(shè)有缺口孔，此缺口孔可靈活拆卸，后顱窩手術(shù)患者仰臥位使用時，只需把填充口拆下，使后顱窩術(shù)部呈落空狀，即可避免枕頭壓迫至患者的傷口。

1.2.1.2.3 注意事項 定期檢查氣囊是否漏氣，充氣程度是否適宜，更換枕套時，要先將氣囊放氣后，方可進(jìn)行枕套更換。

1.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 患者舒適度 根據(jù)患者自我感受分為舒適、較舒適、一般及不舒適［4］。

1.2.2.2 患者術(shù)部切口受壓情況 根據(jù)壓瘡的評分標(biāo)準(zhǔn)，按照嚴(yán)重程度分為4級［5］，其中Ⅰ級為皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，周圍皮膚界限清楚，解除壓力后30 min皮膚顏色仍然不能恢復(fù)；Ⅱ級為皮膚為紫紅色，表皮有水泡形成、表淺潰瘍，紅腫變硬，無結(jié)痂；Ⅲ級為皮膚露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，表皮水泡破潰，有黃色滲出液流出；Ⅳ級為局部可有壞死組織或焦痂皮，組織發(fā)黑，有臭味膿性分泌物，并發(fā)有感染，并向周圍深部組織擴(kuò)展；責(zé)任護(hù)士對患者術(shù)后第1天至術(shù)后第6天，術(shù)部皮膚受壓情況進(jìn)行記錄。

1.2.2.3 患者對墊枕的依從性 好：每次能堅持墊枕；較好：偶有1次未墊枕；一般：每周有2～3次未墊枕；較差：每周3次以上不墊枕；差：不愿意或基本不墊枕。

1.2.2.4 墊枕穩(wěn)固性 根據(jù)墊枕后固定翼有無變形且固定好判定。好：無變形；一般：輕度變形；較差：明顯變形；差：完全變形。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第3天舒適度比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第3天舒適度比較

2.2 兩組患者術(shù)后切口皮膚受壓情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口皮膚受壓情況比較

2.3 兩組患者對墊枕的依從性比較 見表3。

表3 兩組患者對墊枕的依從性比較

2.4 兩組患者墊枕使用后第3天穩(wěn)固性比較 見表4。

表4 兩組患者墊枕使用后第3天穩(wěn)固性比較

3 討論

3.1 應(yīng)用多功能醫(yī)用枕有利于頭部固定 傳統(tǒng)使用的頭頸部固定裝置是一種普通小棉枕。但普通小棉枕較松軟，長時間使用缺乏適當(dāng)?shù)挠捕群瓦m宜的角度，難以起到固定支撐的作用，僅憑著患者的意志力保持理想體位，稍有不慎牽拉切口，會引起疼痛，影響切口愈合［2］。顱腦術(shù)后患者常有煩躁癥狀，頭部不易約束。多功能醫(yī)用枕采用硬度適中、透氣好的記憶棉材料，兩側(cè)充氣囊，依據(jù)患者頭顱調(diào)節(jié)固定充氣翼的大小，使固定充氣翼與患者頭顱處皮膚距離適當(dāng)，保證托枕固定性。

3.2 應(yīng)用多功能醫(yī)用枕可避免后顱窩術(shù)部受壓 小腦腫瘤、橋小腦角腫瘤均位于后顱窩，手術(shù)時直接或間接影響腦干功能，會出現(xiàn)呼吸、心率、血壓改變及意識障礙等癥狀。因此，除嚴(yán)密觀察病情變化外，術(shù)后體位也很重要，如墊枕過高可致后頸部肌肉張力增高，影響切口愈合，傷口受壓過久，易發(fā)生壓瘡。而變動頭部位置時引起腦干移位或扭曲而致呼吸障礙。采用多功能醫(yī)用枕，把枕后缺口孔及枕內(nèi)填充海綿去掉，在內(nèi)置袋內(nèi)裝小波浪水墊，外套枕套（高度為1.5～2 cm），術(shù)部傷口落空，避免了壓迫術(shù)部傷口。

3.3 應(yīng)用多功能醫(yī)用枕可有效進(jìn)行頭部降溫 冷敷對于發(fā)熱患者降低腦溫，保護(hù)腦細(xì)胞尤為重要，顱腦外科通常使用冰帽或冰枕進(jìn)行頭部降溫，但頭部有切口時，使用冰帽或冰枕存在局限，甚至有時會污染傷口。因多功能醫(yī)用枕采用的是PVC材料，內(nèi)置袋放置藍(lán)冰，鎖水性能好，不易造成濫水，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冰帽浸濕衣物等缺陷。

3.4 多功能醫(yī)用枕一枕多用，更利于臨床護(hù)理工作開展 多功能醫(yī)用枕根據(jù)人體工程學(xué)及臨床患者需求設(shè)計研制，采用慢回彈記憶海綿、醫(yī)用PVC等材料，可清洗和消毒，配有可調(diào)式固定充氣翼，可根據(jù)患者頭顱調(diào)節(jié)充氣囊的大小，以達(dá)到患者頭部處于正立位目的，同時，枕后設(shè)有可拆卸缺口孔，可充分暴露傷口，使后顱窩術(shù)處不易受壓，從而減輕對患者的刺激，防止并發(fā)癥（壓力性損傷、永久性頭偏斜患側(cè)等）的發(fā)生。把缺口孔填充，氣囊放氣，冰袋取下即可當(dāng)普通墊枕使用，適用于臨床顱腦術(shù)后所有患者，方便實用。

（本文編輯：張夢佳）