孫興禮

(周口市鄲城縣中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 周口 477150)

慢性肺心病心律失常在臨床較為常見，冬春季節(jié)高發(fā)，多發(fā)于>40歲的中老年人群，常見的臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫等，其病理過程大多為呼吸道感染進(jìn)而造成心肺功能不全[1]。因慢性肺心病而引發(fā)的心律失常問題已得到臨床及眾多學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前臨床常采用藥物治療該病，但臨床相關(guān)藥物種類繁多，且治療效果均存在差異，其中應(yīng)用較為廣泛的藥品為富馬酸比索洛爾，是一種具有高選擇性的腎上腺素能受體阻斷劑，可對(duì)心肌起到抑制交感神經(jīng)及負(fù)性肌力的作用，臨床療效確切[2-3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討富馬酸比索洛爾對(duì)慢性肺心病心律失常患者BNP、CRP水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2014年1月至2016年1月收治的96例慢性肺心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組48例，其中：男33例，女15例；年齡49～79歲，平均(65.34±8.67)歲；舒張壓(85.27±10.64) mmHg，收縮壓(137.83±12.96) mmHg。對(duì)照組48例，其中：男31例，女17例；年齡48～81歲，平均(66.85±9.24)歲；舒張壓(85.45±10.72) mmHg，收縮壓(137.52±12.76) mmHg。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有肺氣腫或其他造成肺功能受損而導(dǎo)致右心肥大或肺動(dòng)脈高壓的疾?。?2)患者精神狀態(tài)正常，無交流障礙；(3)伴有慢性咳嗽及肺氣腫表現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)；(4)劍突下收縮期搏動(dòng)、三尖瓣區(qū)心音均明顯增強(qiáng)；(5)急性呼吸道感染后出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)富馬酸比索洛爾不耐受者；(2)并發(fā)心源性休克、心功能衰竭者；(3)肝、腎功能嚴(yán)重不全者；(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征；(5)支氣管哮喘者；(6)伴有高血壓或冠心病等心血管疾病者。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的BNP、CRP水平，心律失常及心功能恢復(fù)情況。根據(jù)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)結(jié)果來判斷心肺功能的恢復(fù)情況，各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)恢復(fù)正常水平為顯效，心肺功能指標(biāo)檢測(cè)接近正常水平為有效，心肺功能指標(biāo)檢測(cè)無變化為無效。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能恢復(fù)情況比較 兩組均無中途退出或失訪者，治療后觀察組治療顯效40例，有效8例，總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效12例，有效25例，無效11例，總有效率為77.08%。觀察組心功能恢復(fù)情況顯著性優(yōu)于對(duì)照組(χ2=12.424，P=0.000)。

2.2 兩組治療前后BNP、CRP水平比較 兩組治療前CRP、BNP水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組BNP、CRP水平均顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BNP、CRP水平比較

2.3 兩組治療后心律失常發(fā)生情況比較 觀察組心律失常改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后心律失常發(fā)生情況比較

3 討 論

慢性肺心病是由支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，患者常伴有肺氣腫、右心功能不全等臨床表現(xiàn)[4]。肺動(dòng)脈壓升高是引發(fā)肺心病的主要因素，而造成肺動(dòng)脈壓升高的原因有：(1)當(dāng)患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病時(shí)，因小氣道被阻塞，使通氣不暢，氣體交換面積減少，以致?lián)Q氣功能障礙；(2)因缺氧改變肺血管結(jié)構(gòu)；(3)胸廓出現(xiàn)病變或脊柱彎曲等情況使肺部受壓，造成通氣障礙；(4)肺動(dòng)脈栓塞反復(fù)發(fā)作及肺血管床面積減少等均會(huì)造成肺動(dòng)脈高壓[5-6]。

目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，均以藥物治療為主，其中臨床常用藥物富馬酸比索洛爾為高選擇性的β-腎上腺受體拮抗劑，且只對(duì)β1-受體有高親和力，不會(huì)影響呼吸道阻力及β2-受體，反而會(huì)增加β2-受體的密度，提高心肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，對(duì)心肌代謝具有調(diào)節(jié)作用，還可以提高心肌乳酸碳水化合物的代謝效率，增強(qiáng)免疫功能[7]。本研究顯示，治療后觀察組BNP、CRP水平均低于對(duì)照組，心律失常改善情況、心功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，慢性肺心病心律失?；颊卟捎酶获R酸比索洛爾治療效果顯著，可顯著改善患者BNP、CRP水平。BNP是由心室分泌的一種含有32個(gè)氨基酸的多肽，當(dāng)心室壓力增高時(shí)其分泌水平也會(huì)隨之增加，可作為心室過勞的一個(gè)反映指標(biāo)[8]。BNP可瞬間合成，能夠隨著心力衰竭程度及血液動(dòng)力紊亂程度而發(fā)生變化，因此關(guān)注BNP水平變化可了解心力衰竭的臨床情況[9]。CRP是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分，當(dāng)機(jī)體微生物入侵或有組織損傷刺激時(shí)由肝細(xì)胞自動(dòng)合成，健康常人血清內(nèi)CRP含量極低，但發(fā)生細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，含量會(huì)迅速增多，故臨床上可作為一種有價(jià)值的炎性反應(yīng)指標(biāo)[10]。

綜上所述，慢性肺心病心律失?；颊卟捎酶获R酸比索洛爾療效確切，可有效改善患者BNP、CRP水平，減少對(duì)心肺功能的損害，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。