楊 蓉

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610081)

護(hù)理人力資源短缺已成為全球問題[1]。工作量大、分配不均衡是護(hù)理工作存在普遍性問題[2]。本院手術(shù)室護(hù)理工作又有其特殊性：夜間急診手術(shù)多、危重患者多，且有時(shí)會(huì)有多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，而夜間通常只有一組護(hù)理人員值班；下午肛腸科手術(shù)多，節(jié)奏快，護(hù)理人員從早上一直持續(xù)工作到下午時(shí)已處于疲倦狀態(tài)。在這樣的情況下確保病人安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生就顯得極為重要。為此，我們探索了手術(shù)室護(hù)理工作中不同排班模式的應(yīng)用效果，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有手術(shù)間8間，臨床護(hù)士人數(shù)為 21人，其中副主任護(hù)師 1 人、主管護(hù)師 5人、護(hù)師 7人、護(hù)士8人，學(xué)歷為本科 14人、大專 6人、中專 1 人，護(hù)理一線人員19人，高資耗材管理人員1人，護(hù)士長(zhǎng)1人。護(hù)理人員年齡40～50歲6人、30～40歲7人、30歲以下8人。2016年手術(shù)6860臺(tái)次，2017年手術(shù)7645臺(tái)次。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)排班模式 于2016年實(shí)施。白班人員7人，周一至周五參與白天手術(shù)，并輪流參與晚上備班；夜班人員12人，每6天進(jìn)行夜班輪轉(zhuǎn)。

1.2.2 聯(lián)合彈性排班模式 于2017年實(shí)施。將傳統(tǒng)排班與彈性排班聯(lián)合進(jìn)行：(1)在傳統(tǒng)排班基礎(chǔ)上每天由高年資白班護(hù)士輪流承擔(dān)護(hù)理二線班。白天在手術(shù)間巡視，重點(diǎn)時(shí)刻進(jìn)行協(xié)助。中午手術(shù)少時(shí)安排午休，下午2：00上班，如果中午手術(shù)多則繼續(xù)上班到下午4：00，同時(shí)參與晚上備班。備班在接到電話后15 min到崗，保證夜間手術(shù)的安全。(2)有4臺(tái)以上肛腸科手術(shù)時(shí)，安排起夜班由第1天上班的高年資護(hù)士承擔(dān)。上午休息，下午1：30上班，準(zhǔn)備物品。(3)有會(huì)診手術(shù)時(shí)，配合手術(shù)的護(hù)士提前1 h上班準(zhǔn)備物品，手術(shù)結(jié)束后即可下班。(4)手術(shù)少時(shí)，在滿足手術(shù)需要的情況下安排人員休息。下午4：00手術(shù)結(jié)束后無急診手術(shù)時(shí)合理安排人員休息。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)不同排班模式手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率、不同排班模式的不同時(shí)段護(hù)理不良事件發(fā)生率，對(duì)不同排班模式的醫(yī)生滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以例與%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率 傳統(tǒng)排班模式護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.40%，聯(lián)合彈性排班模式護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.59%，聯(lián)合彈性排班模式的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)排班模式(P<0.01)。見表1。

表1 不同排班模式的護(hù)理不良事件發(fā)生情況

2.2 不同時(shí)段護(hù)理不良事件發(fā)生率 聯(lián)合彈性排班模式各時(shí)間段護(hù)理不良事件發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)排班模式(均P<0.05)。見表2。

表2 不同排班模式的不同時(shí)段護(hù)理不良事件發(fā)生情況

2.3 醫(yī)生滿意度 于兩種模式前后對(duì)60位(次)醫(yī)生做問卷調(diào)查，聯(lián)合彈性排班模式的醫(yī)生總滿意度顯著高于傳統(tǒng)排班模式的總滿意度(P<0.05)。見表3。

表3 不同排班模式的醫(yī)生滿意度

3 討 論

彈性排班是根據(jù)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的科學(xué)管理制度，改革了傳統(tǒng)的排班制度，能夠改善閑忙不均的狀況，讓護(hù)士在崗時(shí)間盡最大可能地滿負(fù)荷工作，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的充分有效利用[3]。護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)手術(shù)多少、患者病情急緩靈活安排護(hù)理人員，避免出現(xiàn)手術(shù)多時(shí)人員不足、手術(shù)少時(shí)人員空閑的情況。

采取聯(lián)合彈性排班制后，護(hù)理二線不定手術(shù)間，及時(shí)巡視手術(shù)間在關(guān)鍵時(shí)間(手術(shù)開臺(tái)和手術(shù)結(jié)束，中午換飯時(shí)間，手術(shù)翻臺(tái)頻率高，節(jié)奏快的手術(shù)等)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)(擺體位時(shí)，手術(shù)物品清點(diǎn)，手術(shù)標(biāo)本處置，四級(jí)手術(shù)的手術(shù)配合等)進(jìn)行協(xié)助，對(duì)關(guān)鍵人員(低年資護(hù)士、規(guī)培護(hù)士)重點(diǎn)管理。由于手術(shù)開臺(tái)時(shí)在短時(shí)間內(nèi)有大量的護(hù)理工作(和醫(yī)生一起擺手術(shù)體位，倒消毒液，開手術(shù)燈，配合手術(shù)人員穿手術(shù)衣，連接各種連線等)，手術(shù)結(jié)束時(shí)也有大量護(hù)理工作(患者體位還原，貼傷口敷料，做管道標(biāo)識(shí)，患者衣物整理，完善手術(shù)護(hù)理記錄單等)，而一般手術(shù)只有一個(gè)巡回護(hù)士，加上醫(yī)生的催促，在這種情況下很容易發(fā)生護(hù)理不良事件。加強(qiáng)護(hù)理二線班巡視，給予及時(shí)的指導(dǎo)和協(xié)助，使年輕護(hù)士能忙而不亂，避免忙中出錯(cuò)的情況。在關(guān)鍵時(shí)刻加強(qiáng)護(hù)理工作的督查力度，加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的重要措施。

彈性排班保障了“短-頻-快”手術(shù)的安全。護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，在護(hù)理過程中可能就會(huì)出現(xiàn)工作錯(cuò)誤、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、各種治療不能按時(shí)進(jìn)行等情況[4]。我院下午肛腸科手術(shù)臺(tái)次多，手術(shù)時(shí)間短，節(jié)奏快，翻臺(tái)頻率高，在短時(shí)間內(nèi)有以下護(hù)理工作：靜脈穿刺、配置術(shù)前抗生素、配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉、鋪置無菌臺(tái)、擺手術(shù)體位、書寫護(hù)理記錄單、手術(shù)結(jié)束后處理標(biāo)本、器械清洗回收。由于在高強(qiáng)度工作狀態(tài)下護(hù)士在下午時(shí)已處于疲倦狀態(tài)，護(hù)理人員面對(duì)超負(fù)荷工作時(shí)必然產(chǎn)生較大的工作壓力，難以保證護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)生滿意度下降。我們?cè)诒ＷC各班次人員能滿足工作需要的情況下采取彈性排班，安排肛腸科手術(shù)的護(hù)士上午在家充分休息，使其下午有足夠的精力配合手術(shù)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了醫(yī)生的滿意度。

夜間的護(hù)理人員相對(duì)較少，只有1組護(hù)理人員值班，急診手術(shù)情況不定，有時(shí)會(huì)有多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，于是會(huì)發(fā)生一個(gè)人巡回多臺(tái)手術(shù)的情況。由于白班連續(xù)上一天后處于身心疲倦狀態(tài)，晚上多臺(tái)手術(shù)再到醫(yī)院加班則存在安全隱患。備班由白班承擔(dān)改變?yōu)橛勺o(hù)理二線班承擔(dān)，護(hù)理二線班白天壓力相對(duì)較小，而且中午得到充分休息，下午4：00后下班，參與夜間備班相對(duì)安全。

彈性排班班次靈活，體現(xiàn)班次和休息彈性，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。參與會(huì)診手術(shù)的護(hù)理人員在手術(shù)開始前1 h到科室準(zhǔn)備物品，由于護(hù)理人員在家充分休息，上班后能高效、高質(zhì)量完成工作。手術(shù)少時(shí)，合理安排人員休息，體現(xiàn)了“忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多”的彈性排班原則。

綜上所述，聯(lián)合彈性排班的模式可以合理安排人力資源，充分利用人力資源，提高工作效率，提高醫(yī)生和護(hù)士的滿意度，還可增強(qiáng)護(hù)理安全性，緩解傳統(tǒng)排班模式中忙亂不良局面[5]，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。